Бульозна висип - синдромная діагностика в педіатрії
Елементом бульозної екзантеми є міхур - порожнинне утворення діаметром понад 5 мм. Бульозна висип відносно рідко розвивається при інфекційних хворобах. Зокрема, вона може спостерігатися при бульозної формі пики, природженому сифілісі у дітей грудного віку.
Рожа. При бульозної формі пики на місці ураженої бешихове запалення шкіри протягом перших 3-5 діб з`являються пухирі, наповнені серозно-жовтуватим вмістом, іноді геморагічні.
Загоєння відбувається 2-3 тижнів. Спочатку спостерігається спадання бульбашок, потім утворення кірок і їх відторгнення з тимчасовою пігментацією ураженої області.
Природжений сифіліс. Достовірна ознака вродженого сифілісу - сифілітична пухирчатка. Бульбашки з`являються незабаром після народження, протягом перших тижнів, розташовуються зазвичай на долонях, підошвах, згинальних поверхнях передпліч, гомілок, на обличчі, рідше - на тулубі. Бульбашки величиною в середньому з горошину, розташовані на ущільненому, злегка гиперемированном підставі, не зливаються між собою. Вміст їх може бути серозним, серозно-гнійним, зрідка геморагічним, з великою кількістю блідих трепонем. Бульбашки мають щільну кришку, але в подальшому розкриваються з утворенням ерозій, потім корок. Процес закінчується лущенням. Своєрідний зовнішній вигляд дитини: старече сухе обличчя зі зморшками, запали перенісся, велика голова з розвиненими лобовими буграми і щедрою венозної мережею, худі синюшні кінцівки. Відзначається завзятий нежить, що утрудняє смоктання.
Геморагічна висип - геморагічні крововиливу в шкіру різної форми і розміру, що підрозділяються на петехії - точкові крововиливи на тлі нормальної шкіри (первинні петехії) або на тлі розеол (вторинні петехії), пурпуру - крововиливи діаметром від 2 до 5 мм, екхімози - крововиливи неправильної форми діаметром більше 5 мм. При натисканні на геморагічні елементи колір їх не змінюється. Геморагічна висип спостерігається при багатьох інфекційних захворюваннях, і її наявність має велике значення не тільки для диференціальної діагностики, а й для оцінки ступеня тяжкості хвороби. Геморагічний висип зустрічається при важкому перебігу грипу, кору, скарлатини, псевдотуберкулеза- майже постійно вона виявляється при геморагічної лихоманки, лептоспірозі, менінгококкеміі, висипний тиф.
Геморагічні лихоманки - група природно-вогнищевих вірусних захворювань, які характеризуються симптомами геморагічного діатезу, лихоманкою, інтоксикацією і вельми часто ураженням нирок та інших внутрішніх органів. У дітей спостерігається рідко. На території нашої країни зустрічаються геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, омська і кримська геморагічні лихоманки. Геморагічний висип, переважно петехіальний, рясна, з`являється на 3-6-й день хвороби. Можливі й інші ознаки геморагічного синдрому: крововиливи в кон`юнктиву, носові кровотечі, синці в місцях ін`єкцій. В діагностиці допомагають гостре розвиток високої лихоманки, вираженої інтоксикації, різкої гіперемії обличчя і шиї ( «симптом капюшона»), вірусологічні та серологічні лабораторні методи.
Лептоспіроз. Геморагічні форми лептоспірозу супроводжуються петехиальной висипом на тулубі та кінцівках зі згущенням її елементів в природних складках шкіри. Крім цього, можуть відзначатися носові кровотечі, крововиливи в склеру, синці в місцях ін`єкцій. Геморагічна висип з`являється лише при важкій формі захворювання з 3-5-го дня, на тлі лихоманки, інтоксикації, біль у литках, збільшення печінки і селезінки (можлива жовтяниця).
Менінгококкемія - клінічна форма менінгококової інфекції, при якій, крім шкіри, можуть дивуватися різні органи (суглоби, очі, серцево-судинна система, нирки, надниркові залози). Характерна геморагічний висип. Елементи висипу виникають на тлі лихоманки та інтоксикації на 1-2-у добу хвороби. Спочатку висип частіше локалізується на сідницях і стегнах, потім поширюється на кінцівки, тулуб, рідше - на обличчя.
Нерідко відзначається поєднання геморагічного висипу з розеолезной або розеолезно-папульозний. Величина геморрагий коливається від точкових до пурпура і екхімозів неправильної зірчастої форми з некрозом в центрі. В подальшому крововиливи зникають, на місці некрозів утворюються дефекти тканини і рубці. В особливо важких випадках (блискавична форма) геморагічні елементи швидко зливаються, утворюючи великі геморагії цианотичной забарвлення, що нагадують трупні плями. Можливий розвиток гангрени кінчиків пальців рук, стоп, вушних раковин. При проведенні диференціальної діагностики слід враховувати гострий початок хвороби у дитини перших місяців і років життя, високу лихоманку, ознаки ураження серцево-судинної системи та інших внутрішніх органів, симптоми ураження мозкових оболонок, результати бактеріоскопіческіх, бактеріологічних і серологічних досліджень.
Висипний тиф. Для захворювання характерна поява петехиальной висипу, яка обов`язково поєднується з розеолезной. Петехии бувають первинними (на тлі незміненій шкіри) і вторинними, що локалізуються зазвичай в центрі розеоли.
Екзантеми у вигляді ерозій і виразок. Ерозії - це стадія перетворення бульбашок (пустул). Виразки - глибокі дефекти шкіри, які утворюються, як правило, в області «воріт» інфекції. Вони спостерігаються при хворобі котячої подряпини, кліщовий висипний тиф, шкірному лейшманіоз, туберкульозі шкіри, сифілітичні гуми.
Хвороба котячих подряпин. У цих випадках для діагностики велике значення має встановлення факту укусу або подряпин, нанесених кішкою за 1-2 тижні. до початку хвороби. На місці зажівшего пошкодження з`являється прищ, потім формується виразка діаметром 5-10 мм. Підвищується температура тіла, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, печінка, селезінка. Виразка спостерігається протягом 2-3 тижнів, регіонарнийлімфаденіт - значно довше. Для підтвердження діагнозу можна використовувати постановку реакції зв`язування комплементу з орнітозним антигеном.
Кліщовий висипний тиф часто характеризується наявністю в місці укусу кліща первинного афекту у вигляді виразки
діаметром 5-10 мм із зоною перифокальною гіперемії і набряку, нерідко покритою кіркою. Подібні виразки утворюються і на місці укусу кліща при кліщовий енцефаліт. Диференціальний діагноз в цих випадках встановлюють з урахуванням клінічної картини риккетсиоза або енцефаліту.
Шкірний лейшманіоз. Первинним елементом захворювання є горбок, нерідко досягає 10-15 мм в діаметрі. У центрі горбка формується некроз і утворюється так важко загоюються виразка діаметром 2-4 мм з обривистими краями. Виразки поодинокі, розташовуються на відкритих ділянках шкіри. Після загоєння на місці виразки залишається втягнутий рубець. Підтвердити діагноз можна виявленням лейшманий в матеріалі, взятому з області країв виразок.
Туберкульозні виразки мають витончення подритие краю, під якими розташовані фістулезние ходи. Дно виразки кровоточить. Коллікватівний туберкульоз шкіри (скрофулодерма) характеризується ураженням підщелепних і шийних лімфатичних вузлів - їх ущільненням і спаюванням зі шкірою. Остання набуває сінюшнобагрового колір, стоншується, потім покривається виразками з м`якими краями подритимі і грануляціями жовтого кольору. Рубцювання виразок йде повільно. Поряд зі скрофулодерма спостерігаються зміни і інших органів.
Сифілітична гума. При цьому захворюванні в підшкірній клітковині утворюється безболісний кулястий вузол діаметром 3-4 см, плотноватого-еластичної консистенції. Шкіра над гума спочатку не змінена, потім поступово стає червоною, гума розкривається, і над шкірою утворюється округла виразка. Рубцювання виразки починається з периферії. Для підтвердження діагнозу використовують специфічні лабораторні дослідження (реакція Вассермана і ін.).
