Аортальнийстеноз

Відео: Аортальний стеноз: лікування ендоваскулярних методом

Найбільш часто причиною ізольованого аортальногостенозу є кальциноз аортального клапана, що розвивається частіше у чоловіків в середньому і літньому віці. зазвичай цей порок серця виникає при наявності вираженого атеросклеротичного процесу в аорті. Нерідко його виникнення сприяє така вроджена аномалія, як наявність комиссур (спайок) між аортальним полулуниями. У цьому випадку можливе формування вродженої двостулкових і / або неповного розкриття стулок, на тлі яких внаслідок багаторічного травмуючого впливу турбулентного потоку крові виникає фіброз і кальцифікація аортального клапана, що в підсумку дає картину аортального стенозу.

Ізольований аортальний стеноз ревматичної природи зустрічається вкрай рідко, тоді як поєднання цієї вади з ураженням мітрального клапана є типовим для ревматизму. Описано також випадки формування аортального стенозу у хворих на інфекційний ендокардит, при якому причиною звуження клапанного отвору може служити організація вегетації з їх подальшим кальцинозом.

Клінічна картина аортального стенозу

У зв`язку з високими компенсаторними можливостями лівого шлуночка аортальнийстеноз залишається безсимптомним протягом багатьох років. Скарги з`являються лише на пізніх стадіях і пов`язані, в першу чергу, з задишкою при фізичному навантаженні, до якої згодом приєднується швидка стомлюваність і погана переносимість навантажень.

Часто виявляється стенокардіческій синдром, причому лише у половини таких хворих має місце коронарний атеросклероз, а в решті випадків стенокардія обумовлена невідповідністю між потребами збільшеного лівого шлуночка в кисні і його реальною доставкою в умовах підвищеного систолічного здавлення коронарних артерій.

У хворих з вираженим аортальним стенозом при фізичному навантаженні іноді трапляються короткочасні втрати свідомості, причиною яких є вазодилатація в умовах фіксованого серцевого викиду. Інший причиною синкопальних станів можуть бути порушення ритму серця.

Шкіра в осіб з аортальним стенозом бліда, пульс малий і повільний. Знижено систолічний, діастолічний і пульсовий тиск. В області рукоятки грудини визначається виразне систолічний тремтіння. Верхівковий поштовх приподнимающий. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво.

Найбільш характерним аускультативним ознакою аортального стенозу є наявність грубого систолічного шуму над всією поверхнею серця з максимумом в другому міжребер`ї праворуч від грудини, добре проводиться на судини, особливо на праву сонну артерію. Шум має веретеноподібну форму, тривалість його - не менше половини систоли.

У деяких випадках у другому міжребер`ї справа вислуховується короткий діастолічний шум, що зливається з II тоном, що може супроводжуватися зниженням інтенсивності II тону. Ці звукові феномени обумовлені розвитком відносної аортальної недостатності внаслідок дилатації лівого шлуночка.

Іноді шум аортального стенозу має максимум на верхівці. Зрідка він взагалі вислуховується тільки на верхівці! У цьому випадку необхідна диференціальна діагностика з мітральної недостатністю, яка проводиться за допомогою фонокардіограмми - за формою шуму, і ультразвукового дослідження серця з допплерографией.

Відео: аортальнийстеноз і недостатність над аортой.avi

Лікування аортального стенозу

Консервативна терапія полягає в лікуванні серцевої недостатності з застосуванням серцевих глікозидів. У лікуванні слід уникати призначення нітратів, бета-блокаторів, верапамілу, а також форсованого діурезу. Проводиться профілактика інфекційного ендокардиту. У разі виникнення вагітності у хворих з важким аортальним стенозом або при наростанні симптомів серцевої недостатності показано її переривання у зв`язку з високим ризиком розвитку ускладнень в періоди виношування плоду і пологів. В інших випадках можливе збереження вагітності в умовах ретельного контролю показників гемодинаміки.

Відео: Стеноз аортального клапана

Показанням до оперативного лікування є поява перших симптомів (задишка, ангінозних болю, синкопальні стани), грубі зміни аортального клапана з наростанням систолічного градієнта понад 50 мм рт. ст., ознаки дилатації лівого шлуночка. Операцію бажано проводити до виникнення симптомів лівошлуночкової недостатності. При безсимптомному перебігу важкого аортального стенозу показано спостереження за хворим.
Як короткостроковій паліативної заходи при підготовці до протезування аортального клапана або при неможливості хірургічного лікування, наприклад, на пізніх термінах вагітності, може використовуватися балонна вальвулопластика і аортальна балонна контрапульсація.

У разі своєчасного оперативного лікування аортального стенозу (при збереженої функції лівого шлуночка) виживаність протягом 5 років становить приблизно 85%, 10-річна - близько 70%.