Сполучений аортальний порок - пороки серця
Відео: Двостулковий (бікуспідальний) аортальний клапан
Відео: акушерство пороки серця і вагітність реферат
Поєднання недостатності аортального клапана і стенозу гирла аорти майже завжди має ревматичну етіологію, рідко розвивається внаслідок атеросклеротичних змін або септичного ендокардиту.
Периферичні ознаки (зміни артеріальноїпульсації), характерні для недостатності аортальних клапанів (pulsus celer et altus), при одночасномуаортальному порок згладжені, менше виражений і типовий для стенозу гирла аорти pulsus parvus et tardus, проте добре визначається систолічний тремтіння в другому міжребер`ї справа у грудини , на сонних артеріях або дузі аорти, якщо вона промацується. Чим більше переважає один з пороків, тим менший вплив на гемодинаміку надає інший. Завжди є збільшення лівого шлуночка, яке визначається перкуторно і рентгенологічно, «аортальна» конфігурація серця, відхилення електричної осі серця вліво з ознаками гіпертрофії і «систолічною» перевантаження лівого шлуночка на електрокардіограмі. Аускультативно над областю аорти (друге міжребер`ї справа у грудини) виявляються грубий систолічний шум, що поширюється до сонних артеріях, і м`який діастолічний шум (зазвичай протодиастолический, регресний), що поширюється вниз уздовж лівого краю грудини, нерідко з максимумом в точці Боткіна. Значне переважання одного з пороків може затушувати ознаки іншого: при різкому стенозі гирла аорти діастолічний шум може бути, дуже слабким і виявляється тільки при безпосередній аускультації (В. X. Василенко, 1934). Необхідно враховувати, що систолічний шум на аорті майже завжди спостерігається і при «чистої» недостатності аортальних клапанів (функціональний шум).
У зв`язку з можливістю хірургічного лікування дуже важливо визначення ступеня кожного пороку - стенозу і недостатності. У зв`язку зі збільшенням діастолічного наповнення летого шлуночка фізичні симптоми аортального стенозу, зокрема систолічний тремтіння і шум, посилюються, II топ ще більше слабшає. Це може призвести до переоцінки ступеня звуження. У таких випадках великого значення набувають дослідження артеріального пульсу, артеріального тиску, рентгенологічне дослідження пульсації лівого шлуночка і аорти, аналіз каротидної кривої. Оцінка ступеня стенозу і недостатності аортальпих клапанів при їх поєднанні є практично важливою і в той же час досить важким завданням (Wood, 1958 Abelmann et al., 1959). Судинні ознаки кожного пороку, їх вираженість орієнтують на переважання того або іншого пороку в порушенні гемодинаміки артеріального кровотоку. Наявність виражених периферичних ознак аортальнийнедостатності, безсумнівно, свідчить про переважання цього пороку. Wood (1958) підкреслює значення двухволнового пульсу (pulsus bisleriens), виявлення якого підтверджує подібний висновок.
Однак, за нашими спостереженнями, периферична пульсовая хвиля за своїм характером нерідко представляє поєднання елементів аортальнийнедостатності і аортального стенозу, наприклад, порівняно крутого підйому з широкою платообразной вершиною (при малій амплітуді пульсової хвилі). При цьому на користь переважання аортальногостенозу свідчитимуть значне подовження часу вигнання (по каротидної кривої), різка «систолическая перевантаження» лівого шлуночка на електрокардіограмі або явища ішемії міокарда, відсутність збільшеного пульсового тиску.
Більш точні відомості можна отримати, вимірявши тиск в порожнині лівого шлуночка і аорти. Функціональні симптоми (запаморочення, непритомність, болі в області серця) при комбінованому аортальному пороці спостерігаються, очевидно, частіше, ніж при «чистих» пороках, але залежать головним чином від ступеня звуження гирла аорти. Відносно прогнозу при комбінованому аортальному пороці основне значення має також ступінь стенозу.
