Фонокардіографічне симптоматика стенозу гирла аорти - звукова симптоматика набутих вад серця
Інтенсивний систолічний шум при стенозі гирла аорти добре реєструється на фонокардиограмме. Він визначається зазвичай у всіх стандартних точках аускультації і має максимальну інтенсивність (амплітуду) на рукоятці грудини, а також в третьому-четвертому міжребер`ї зліва і в другому міжребер`ї праворуч від грудини. Ми не можемо погодитися з думкою А. Л. Штернберга і І. В. Шабана про нібито різних точках максимальної інтенсивності при аускультації (на верхівці) і фонокардіографічне дослідженні (друге межреберье праворуч від грудини) в ранніх стадіях аортального стенозу. Шум займає в більшості випадків всю систолу і має дуже характерну форму: коливання невеликої амплітуди починаються незабаром або відразу за I тоном. Амплітуда їх швидко наростає до середини систоли і так само швидко убуває до кінця її. Це надає шуму форму ромба або веретена (рис. 105).
Ромбовидна форма шуму на фонокардиограмме вважається дуже характерною для стенозу гирла аорти. Разом з тим слід зазначити, що коливання такої ж форми, але меншої амплітуди відзначаються і у верхівки серця, і на місці вислуховування легеневої артерії 
Мал. 105. Ромбоподібний систолічний шум середньої інтенсивності при стенозі гирла аорти.
і трикуспідального клапана, і на великих судинах шиї, і навіть в межлопаточном просторі ззаду. 
Мал. 106. Синхронний запис фонокардіограмми двома мікрофонами з двох точок: другого міжребер`я справа від грудини і точки Боткіна при стенозі гирла аорти. Інтенсивний ромбоподібний систолічний шум з піком інтенсивності в другій половині систоли максимально виражений на аорті. У точці Боткіна шум тієї ж форми, але значно меншої амплітуди, що вказує на його провідний характер. II тон на аорті різко ослаблений.
Неважко встановити за формою коливань, що мова йде про унітарну генезі шуму, иррадиирующие при стенозі аорти в усі віддалені точки контуру серця і навіть за межі цього контуру. Провідний характер систолічного шуму при стенозі гирла аорти добре визначається при синхронної зйомці двома мікрофонами (рис. 106). 
Мал. 107. Збільшена амплітуда II тону на аорті (проводового характеру) при стенозі гирла аорти.
При визначенні вираженості стенозу слід враховувати інтенсивність шуму (амплітуду максимальних осциляцій), яка в загальному знаходиться в прямій залежності від ступеня звуження. Ряд авторів (В. В. Соловйов, Араваніс і ін.) Вказують також на те, що при помірному стенозі пік інтенсивності шуму (вершина ромба) лежить в першій половині систоли, а при вираженому стенозі - в середині або в другій половині систоли. Таким чином, чим більше зміщений пік до II тону, то все більше стеноз. Звичайно, і тут слід враховувати ту обставину, що інтенсивність шуму залежить не тільки від ступеня стенозу, а й від стану контрактильной функції лівого шлуночка. Падіння її при дуже різкому стенозі гирла аорти може привести до ослаблення систолічного шуму.
За своєю частотній характеристиці систолічний шум стенозу гирла аорти належить до широкосмугових шумів - він зазвичай добре реєструється на всіх частотних каналах.
Зміни тонів при аортальному стенозі менш характерні. При різкому спотворення аортальних клапанів, кальцинозі, коли їх функція порушується, 
Мал. 108. Зменшена амплітуди II тону на аорті при стенозі гирла аорти. Ромбоподібний систолічний шум середньої інтенсивності з піком в середині систоли.
амплітуда II тону (аортального компонента) у другому межреберье праворуч від грудини зменшується, іноді значно. До оцінки амплітуди II тону на аорті слід підходити обережно (особливо якщо не диференціюється аортальний компонент), так як нерідко сильний II тон може проводитися сюди з легеневої артерій (рис. 107, 108).
Мал. 109. Фонокардиограмма при подклапанного стенозі аорти.
а-інтенсивний, ромбоподібний систолічний шум на верхівці серця-б - меншої інтенсивності ромбоподібний систолічний шум на аорті.
При різкому аортальному стенозі описується і так зване парадоксальне розщеплення II тону на 
Мал. 110. Фонокардиограмма при стенозі легеневої артерії (друге межреберье зліва від грудини): інтенсивний ромбоподібний систолічний шум, що зливається з аортальним компонентом II тону (непомітний), і запізнілий легеневий компонент (IIP) розщепленого II тону.
аорті: уповільнене спорожнення лівого шлуночка призводить до більш пізнього закриття аортальних клапанів, а не клапанів легеневої артерії, як це буває в нормі і при уповільненні спорожнення правого шлуночка. Вуд (Wood) знаходив його у 25% хворих з 250. Проте, за нашими спостереженнями, парадоксальне розщеплення зустрічається рідко.
Необхідно зупинитися на особливостях фонокардіограмми при подклапанного (природженому) стенозі аорти. Найбільш важливою ознакою цього пороку є локалізація максимуму систолічного ромбовидного шуму в області верхівки серця і лівого краю грудини знизу. У своїх спостереженнях ми неодноразово знаходили підтвердження подклапанного стенозу аорти на операціях при такій локалізації максимуму шуму (рис. 109). Пояснення її вельми просто: шум має інтравентрикулярного (всередині лівого шлуночка) походження і добре резонує в його порожнини.
Араваніс і Луізада вказують також на те, то при подклапанного стенозі вершина ромба (пік інтенсивності) лежить в першій половині систоли, однак у зв`язку зі збереженням функції клапанів II тон часто має нормальну амплітуду.
Необхідно також зупинитися на деяких питаннях диференціальної діагностики стенозу, гирла аорти 
Мал. 111. Фонокардиограмма при дефекті міжшлуночкової перегородки (знизу у лівого краю грудини): інтенсивний ромбоподібний систолічний шум, який закінчується до аортальному компоненту (а) II тону, запізнюється легеневий (р) компонент розщепленого II тону.
з рядом вроджених вад серця, що супроводжуються також ромбоподібним систолічним шумом.
Систолічний шум клапанного стенозу легеневої артерії має максимум у другому міжребер`ї зліва від грудини, II тон розщеплений, легеневий компонент різко ослаблений, іноді повністю відсутня (Г. І. Кассирский, В. І. Піпіа, О. Г. Шпугі, А. А. Коротков) (рис. 110). При коарктації аорти систолічний шум має різну локалізацію максимуму, заходить своїми кінцевими коливаннями за II тон (в протодіастолу), на спині шум краще визначається праворуч від хребта (при стенозі гирла - зліва). 
Мал. 112. Фонокардиограмма при стенозі гирла аорти і недостатності аортальних клапанів (друге межреберье праворуч від грудини): інтенсивний ромбоподібний систолічний шум (с. Ш.) І інтенсивний регресний діастолічний шум (д. Ш.), Що зливається своїми початковими коливаннями з ослабленим II тоном.
Важливою ознакою цього пороку є посилення II тону на аорті внаслідок високого тиску вище місця звуження (А. В. Покровський, Г. І. Кассирский, Б. М. Коган).
При дефекті міжшлуночкової перегородки ромбоподібний систолічний шум має максимум знизу біля лівого краю грудини, він добре проводиться до її правому краю (поперечний шум), не проводиться на спину і судини шиї. II тон на легеневої артерії розщеплений з запізненням нерідко посиленого легеневого компонента. Часто визначається також III тон і мезодиастолический шум на верхівці серця (Г. І. Кассирский, Г. Я. Авруцький) (рис. 111) ..
При дефекті міжпередсердної перегородки шум зазвичай невеликої інтенсивності, веретеноподібної форми, з максимумом на легеневої артерії. Він погано проводиться в інші точки серця. II тон розщеплений, запізнюється посилений легеневий компонент.
Діагностика комбінованого ураження аорти стенозу її гирла і недостатності аортальних клапанів не становить труднощів. Визначаються два шуму: ромбоподібний систолічний і регресний, що починається з II тоном діастолічний. Найважливішою відмінністю систолічного шуму стенозу гирла аорти від супроводжуючого систолічного шуму при чистій аортальнийнедостатності є його ромбовидна форма (рис. 112). Супроводжуючий шум ніколи не має ромбовидної форми. Судження про вираженість стенозу і недостатності при комбінованому ураженні аорти складається на підставі описаних вище для кожного пороку ознак.
