Лікування і профілактика - гострі гепатити
| Зміст |
|---|
| гострі гепатити |
| Етіологія і патогенез |
| діагноз |
| Лікування і профілактика |
Перебіг захворювання контролюється дослідженням білірубіну загального і кон`югованого (прямого), АсАТ, АлАТ, лужної фосфатази сироватки крові, протромбінового індексу, тимолової проби та інших тестів (за показаннями).
Важливо виключення алкоголю і гепатотоксичних ліків. показана дієта № 5. У розпал захворювання хворі повинні перебувати на напівпостільному режимі, при тяжкому перебігу - на постільній. Доцільна госпіталізація хворих, особливо страждають на гострий вірусний гепатит.
«Етіотропна» терапія існує певною мірою при алкогольних і лікарських гепатитах і полягає у припиненні вживання алкоголю і ліків.
Відео: Гепатит А Лікування і профілактика
Лікарське лікування при легких та середньої тяжкості формах гострих гепатитів має бути максимально обмежено. При гарній переносимості рекомендується рясне пиття - до 2 л / сут, частково у вигляді 5% розчину глюкози. Основне медикаментозне печення - вітамінотерапія. Один з варіантів: аскорутин (аскорбінової кислоти і рутина по 0,05 г в одній таблетці) по 1 таблетці 3 рази на день і 1 таблетка ундевіта після сніданку.
При важкій формі хвороби і наростання інтоксикації показана парентеральная і інфузійна терапія з дезінтоксикаційної метою: розчин Рінгера, 5% розчин глюкози сумарно в кількості 0,8-1 л з додаванням 1200 мл гемодезу або реополіглюкіну. Під контролем рН та електролітного складу крові здійснюється відповідна корекція - зокрема, при вираженому алкалозі використовується 5% розчин аскорбінової кислоти до 10 мл, при вираженому ацидозі - 3% розчин бікарбонату натрію до 50-100 мл.
При середньої тяжкості і тяжких формах гострих алкогольних гепатитів лікування доповнюють одним з гепатопротекторів: а) есенціале всередину по 1 капсулі (175 або 300 мг в капсулі) 3 рази в день або внутрішньовенно по 10 мл в 100 мл 5% розчину глюкози- б) силимарин (легалон) всередину по 35-70 мг 3 рази на день-в) катерген всередину по 0,5 г 3 рази на день.
Лікувальна ефективність і необхідність застосування гепатопротекторів оцінюється суперечливо, більшістю - дуже стримано. Є позитивні відгуки про застосування пропілтіоураціла при затяжних формах гострих алкошльних гепатитів. Звичайна доза по 150 мг 2 рази на день. В окремих випадках відзначений позитивний ефект застосування рибоксина (інозин-F) по 0,2 г 3 рази на день.
Противірусні препарати (віразол, аденін-арабіноеід, інтерферон) поки не знайшли широкого застосування при гострих вірусних гепатитах. Те ж можна сказати про иммунокорригирующих препаратах (левамізол, тималін та ін.).
Попередження насильства терапія протипоказана при неускладнених формах гострих вірусних і алкогольних гепатитів. Обговорюється можливість застосування її при холестатичних формах переважно гострих лікарських гепатитів, але за умови відсутності дефіциту IgA. Цим хворим проводять відносно короткі курси лікування (12- 30 днів), як правило, невеликими дозами препарату (починаючи з 30 мг / добу). Хворим холестатическими формами гострих гепатитів для попередження та боротьби з геморагічним синдромом вводять вітамін К по 10 мг внутрішньом`язово на добу.
Особливої уваги потребують хворі з загрозою або розвитком блискавичної форми гострого гепатиту, гострої печінкової недостатності. Хворих з наростаючими симптомами інтоксикації і появою ознак гепатогенної енцефалопатії переводять в палати (відділення) інтенсивної терапії.
У цих палатах (відділеннях) повинна бути передбачена можливість визначення ЦВТ, записи ЕКГ і енцефалограми, встановлення зонда, катетеризації сечового міхура і інших маніпуляцій при несвідомому стані хворого. Проводиться цілеспрямована спостереження за хворим, що включає пошук можливих ускладнень (порушення КОС, гіпоксемія, дисбаланс електролітів, гіпоглікемія, ниркова недостатність, набряк мозку, гастроінтестинальні кровотечі, набряк легенів, порушення дихання, аритмія серця, гострий панкреатит, бактеріальна інфекція).
При розвитку блискавичної форми гострого гепатиту з вираженою енцефалопатією кількість парентерально вводяться розчинів збільшують до 1,5-2 л. Застосовують дегідратаційні кошти - фуросемід (до 40 мг), манітол (15% розчин 200-400 мл). Застосування седативних засобів небажано. Щодня призначають високу очисну клізму. Через назогастральний катетер вводять канаміцин по 1 г 2 рази на день або ампіцилін по 1 г 3 рази на день. Гіпокаліємія коригується хлоридом калію. При необхідності вводять внутрішньовенно препарати кальцію і магнію. Гемодіаліз зрідка використовується для корекції складу електролітів і рН, зазвичай же застосовується лише при нирковій недостатності. При гіпоксії (включаючи анемію і шок) показані кисневі інгаляції.
Застосовують преднізолон внутрішньовенно по 60 мг 3-4 рази на добу, проте ефективність його низька. Використовується ГБО (тиск - 1,6 атм, експозиція - 40 хв). Чим пізніше розпочато перерахований вище комплекс заходів, тим менше надії на успіх.
Інші засоби лікування - противірусні препарати, імуно-коригуючі засоби, інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс та ін.), Гемосорбція, обмінні заміщення плазми і крові поки чітких позитивних результатів в лікуванні хворих з блискавичними формами не дали.
При розвитку інфекційного (мікробного) процесу на тлі гострої печінкової недостатності з антибіотиків перевага віддається пеніциліну в дозі 3 000 000-6 000 000 ОД / добу (бажано використовувати натрієву сіль) або його напівсинтетичних формам - ампіциліну і оксациліну в дозі 2-3 г / сут.
При геморагічному діатезі застосовують вітамін К у вигляді 1% розчину вікасолу по 2-3 мл (внутрішньовенно).
Попередження гострих вірусних гепатитів. профілактика гострого вірусного гепатиту А представлена в таблиці.
Профілактика (пасивна) імуноглобуліном
Тип профілактики | обставини | доза | частота введення |
пост контактний | Домашній контакт з хворим на гепатит А | 0,02 мл / кг | Лише один раз |
Предконтактний Відео: вірусний гепатит Лікування вірусного гепатиту А. Методи профілактики. Коротко. Цей ролик оброблений в редакторі відео YouTube (https: // w .. | Робітники, що контактують з приматами | 0,06 мл / кг | Кожні 4 6 міс. |
Туристи, які вирушають в тропіки і країни, що розвиваються | 0,06 мл / кг | Лише один раз | |
більш ніж за 4 міс. до поїздки | 0,06 мл / кг | Кожні 4 6 міс. |
Не рекомендується профілактика при невеликому числі захворювань в школі, установі, лікарні, за винятком епідемічної ситуації.
Виявлення anti-HAV в сироватці крові контактировавшего попереджає необхідність щеплення.
Можлива міра профілактики гострого вірусного гепатиту В - Використання шприців і систем для переливання після централізованої стерилізації або шприців і систем одноразового користування. Максимально обмежується парентеральне введення ліків (заміна пероральним способом введення). Переливання крові та компонентів крові має здійснюватися лише за прямими життєвими показаннями. Постконтактної профілактичні заходи при гепатиті В представлені в таблиці.
Постконтактної профілактичні заходи
Контакт | Імуноглобулін з anti-HBs | вакцина | ||
доза | терміни введення | доза | терміни введення | |
перинатальний | 0,5 мл внутрішньом`язово | Протягом 12 годин від народження | 0,5 мл (10 мг) внутрішньом`язово | Протягом 7 днів, повторити через 1 і 6 міс. |
перкутанний | 5 мл дорослим | Лише один раз протягом 24 годин після контакту або повторити в тій же дозі через місяць | 1 мл (20 мг) внутрішньом`язово | Протягом 7 днів, повторити через 1 і 6 міс. |
сексуальний | 5 мл дорослим Відео: Амбалов Юрій Михайлович - діагностика і принципи лікування гострих вірусних гепатитів (частина 1) 2015 р | Протягом 14 днів після сексуального контакту | ||
