Плеврит

Ознаки захворювання. плеврит - Запалення листків плеври, що характеризується накопиченням ексудату в плевральній порожнині. Залежно від характеру ексудату розрізняють фібринозний (сухий), серозний, серозно-фібринозний, геморагічний плеврити. Гнійний плеврит називають емпієма плеври.

При сухому (фибринозном) плевриті спостерігається гострий початок захворювання. Основним симптомом фібринозного плевриту є біль при диханні, що підсилюється при кашлі, нахилі тулуба в здорову сторону. При діафрагмальному (базальному) плевриті біль локалізується в нижніх відділах грудної клітки і верхній половині живота, вона може віддавати в надключичні область і шию в зв`язку з поразкою діафрагмального нерва. Положення хворого вимушене, лежить на хворому боці.

Відео: Як лікують плеврит

Уражена сторона відстає при диханні, при перкусії визначається зниження рухливості нижнього краю легких. При аускультації на ураженій стороні дихання ослаблене, вислуховується шум тертя плеври. При фибринозном плевриті інтоксикація і лихоманка виражені слабо.

При синдромі плеврального випоту головною скаргою хворого є задишка. Тупий біль, частіше тяжкість в боці, задишка наростає при накопиченні великої кількості рідини. Положення хворого вимушене, лежить на хворому боці. При огляді відзначається відставання в акті дихання ураженої сторони, збільшення обсягу нижнього відділу грудної клітки, розширення міжреберних проміжків.

При перкусії верхня межа визначається тупості йде косо від хребта вгору до задньої пахвовій лінії і далі вперед косо вниз (лінія Дамуазо).

Над областю випоту визначається тупий перкуторний звук. При аускультації в зоні тупості перкуторного звуку визначається ослаблене везикулярне дихання або дихання не вислуховується (останнє - при великих обсягах випоту), голосове тремтіння ослаблене або відсутня. Над лінією Дамуазо диханняжорстке, тут може вислуховуватися шум тертя плеври. Перкуторно межі серця змішаються в протилежну плевриту сторону.

При перкусії наявність плеврального випоту може бути виявлено, якщо його обсяг перевищує 300-500 мл-підвищення рівня притуплення на одне ребро відповідає збільшенню випоту приблизно на 500 мл.

При накопиченні плеврального випоту утворюються три «трикутника». Область тупого перкуторного звуку, обмежена лінією Дамуазо, яка йде косо від хребта вгору до задньої пахвовій лінії і потім косо вниз до грудини, утворена плевральним випотом. Між хребтом і лінією Дамуазо на хворому боці - трикутник Гарланда, який утворений стиснуті легким. Перкуторнийзвук тут ясний, легеневий, дихання жорстке.

Зміщене середостіння в здорову сторону утворює ділянку притуплення - трикутник Грокко-Раухфуса, обмежений хребтом, діафрагмою і продовженням лінії Дамуазо. У цьому трикутнику вислуховуються тони серця.

Лікувальні заходи.
а) Етіотропна терапія з урахуванням чутливості мікроорганізму до антібіотікам-
б) плевральні пункції при ексудативному плевриті, при необхідності - повторні, з максимальним віддаленням ексудату для повного розправлення легені і попередження облітерації плевральної полості- для профілактики емпієми плеври в плевральну порожнину вводяться антибактеріальні засоби-
в) симптоматична терапія, спрямована на купірування болю, кашлю, задишки (анальгетики, протизапальні засоби та ін.) -
г) кошти, що підвищують реактивність організму (комплекс вітамінів, переливання плазми, донорський імуноглобулін) -
д) дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкіну та інших розчинів) -
е) лікування емпієми плеври проводиться в спеціалізованому хірургічному відділенні шляхом дренування і промивання плевральної порожнини з постійною активною аспірацією.
При пухлинному плевриті проводиться системна хіміотерапія, доповнює введенням протипухлинних препаратів внутрішньоплеврально.

При рецидивуючому пухлинному плевриті попередити накопичення ексудату іноді дозволяє склерозуючий терапія за допомогою всередині плеврального введення розчину доксицикліну (500 мг в 50 мл фізіологічного розчину), яку можна повторити через 48 ч. З знеболюючою метою в склерозіруюшій розчин додають лідокаїн (3 мг / кг, максимально 150 мг). Склерозіруюшую терапію можна виконати також шляхом внутрішньоплеврально введення блеомицина або циклофосфану.