Хвороби легенів - діагноз гострого болю в грудях

Гострі нестерпні болі в грудях при хворобах легенів викликаються роздратуванням парієтальної плеври. З особливим постійністю вони зустрічаються при пневмотораксі, фибринозном плевриті. До цієї групи хвороб можна віднести і пневмомедіастініт, так як хвороби легенів є найчастішою причиною його.

пневмоторакс починається зазвичай з раптової появи болю в будь-якої половині грудної клітини. Виразність виникає при цьому задишки різко варіює від одного випадку до іншого. Нам доводилося зустрічати хворих з невеликим пневмотораксом, які не висували ніяких скарг і які не могли вказати час його виникнення. Правильний діагноз був поставлений тільки після рентгенологічного дослідження. У всіх інших випадках виникнення пневмотораксу супроводжувалося раптовою появою одностороннього болю і задишки, які виникали в спокої, під час кашлю або при фізичному навантаженні, наприклад під час пологів, під час напруження в туалеті. Безсумнівно, найбільш частою причиною є сильний нападоподібний кашель, який призводить до 20-кратного підвищення внутрібронхіального тиску.
Повітря надходить у плевральну порожнину через розрив в парієтальної або вісцеральній плеврі. Терапевта найчастіше доводиться мати справу зі спонтанним пневмотораксом, який в більшості випадків протікає доброякісно і закінчується зникненням повітря через 3-5 тижнів від його виникнення. Клапанний пневмоторакс зустрічається рідко, протікає з прогресуючим наростанням болю і задишки. Тиск повітря в плевральній порожнині може стати вище атмосферного. Викликане цим зміщення органів середостіння призводить до розвитку загрозливих для життя симптомів.
Клінічна картина пневмотораксу може бути вельми яскравою, і тоді правильність діагностики його не представляє труднощів. На жаль, типова клінічна картина пневмотораксу нам зустрічалася значно рідше, ніж малосимптомная. Можливо, внаслідок цього ми повністю поділяємо думку Р. Хеггліна (1965), вважаючи що діагноз пневмотораксу клінічно поставити часто дуже важко.
Діагностичні труднощі помітно зменшуються, якщо «велика трійка» ознак пневмотораксу (болі в грудях, задишка, тахікардія) з`явилася після травми, гастроскопії, торакоцентеза, перікардоцентеза, пункційної біопсії печінки, блокади зірчастого вузла або плечового сплетення. Значно важче поставити діагноз спонтанного пневмотораксу, який виникає серед, здавалося б, повного здоров`я, часто у хворих середнього віку.
Раптове початок хвороби, гострі болі в грудях, задишка, іноді різко виражена, і тахікардія нерідко спостерігаються і на початку інфаркту міокарда. Хворого з підозрою на інфаркт міокарда оглядають в ліжку, тому характерне для пневмотораксу відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні залишається непоміченим. Тимпанічний відтінок перкуторного звуку при невеликому пневмотораксі виражений зазвичай нечітко.
Правильний діагноз легко встановлюється при рентгеноскопії або при рентгенографії, так як ці методи легко виявляють присутність в плевральній порожнині навіть порівняно невеликих кількостей повітря. Не менше діагностичне значення мають і негативні результати дослідження: відсутність динамічних змін ЕКГ і нормальна активність трансфераз в кров`яної сироватці.
Гострі нестерпні болі в грудях при емфіземи середостіння багато в чому нагадують болю при великому інфаркті міокарда. Нам не завжди вдавалося з`ясувати причину емфіземи середостіння, хоча діагноз і представлявся безсумнівним, так як підтверджувався появою підшкірної крепітації на шиї і верхньої половині грудної клітини. Рентгенологічне дослідження в подібних випадках виявляло наявність вільного повітря в середостінні. Бульбашки повітря, розташовуючись по периферії серця і легенів, іноді утворюють навколо них своєрідну світлу корону.
Ретельне вивчення анамнезу дозволяло в більшості випадків зв`язати пневмомедиастинум з розривом будь-якого повітря - містить органу: трахеї, бронхів, стравоходу. Іноді емфізема середостіння розвивалася одночасно з пневмотораксом, і причину їх виникнення вдалося виявити тільки після тривалого і всебічного вивчення хворого. Відрізнити емфізему середостіння від інфаркту міокарда в більшості випадків вдавалося на підставі результатів клінічного дослідження.

сухий плеврит найчастіше виявляється одним з ознак будь-якої хвороби легенів або Многосістемность поразок. Іноді він виявляється тільки першим проявом цих хвороб, іноді легкою формою. Виразність больових відчуттів в грудях при сухому плевриті може різко відрізнятися від одного випадку до, іншому.
У важких випадках хворі займають вимушене положення на хворому боці або сидять в ліжку. Рухи скуті, так як будь-яка з них різко посилює болі, які найчастіше носять колючий характер. Дихання поверхневе: найменше поглиблення його різко посилює болі.
Рухливість грудної клітини обмежена, особливо на хворій стороні, яка помітно відстає при диханні. При аускультації вислуховується характерний шум тертя плеври. Ослаблення дихальних рухів легких часто супроводжується утворенням дисковидних ателектазов. На ураженій стороні обмежується рухливість діафрагми.
Болі в грудях з`являються зазвичай за 2-5 днів до шуму тертя плеври. Температура тіла при сухому плевриті часто залишається нормальною. У тих випадках, коли є лихоманка, вираженість, і тривалість її визначається основним захворюванням. Якщо сухий плеврит є фазою ексудативного плевриту, шум тертя плеври і болю в грудях зникають після появи ексудату.
Найбільш гострі болі в грудях відзначаються при плевроідной (епідемічної міалгії), яка викликається вірусами з групи Коксакі. Болі в грудях при цій хворобі з`являються за 3-7 днів до шуму тертя плеври і тривають протягом 1-2 тижнів. Болі зазвичай локалізуються в нижній частині грудної клітини по ходу діафрагми. Ці діафрагмальні плеврити важко діагностувати через повну відсутність характерного шуму тертя плеври. Часто відзначається іррадіація болів в живіт.
Болі в грудях при періодичної хвороби (середземноморської лихоманці) з`являються за кілька днів до лихоманки, тривають протягом декількох днів. При ретельному рентгенологічному контролі вдається виявити появу невеликого ексудату в плевральній порожнині, який зазвичай розташовується в одному з костодіафрагмального синусів.
Лихоманка тримається протягом декількох годин або днів. Напади болю в грудях при періодичної хвороби повторюються зазвичай через певні проміжки часу. Перебіг їх стереотипне. Окремі напади відрізняються один від одного тільки по інтенсивності болю, їх поширеності та тривалості. Діагноз значно полегшується знанням національності хворого і поєднанням болів в грудях з іншими проявами періодичної хвороби.
Сухий плеврит при синдромі Дресслера зазвичай виявляється тільки першою фазою ексудативного плевриту. Одночасна поява ознак сухого або ексудативного перикардиту і пневмонії помітно полегшує діагноз. Сухий плеврит при системних захворюваннях і пухлинах протікає без різких болів у грудях. Він ніколи не буває провідним ознаками хвороби.