Туберкульозний плеврит

Туберкульозний плеврит - емпієма плеври - Є одним з важких проявів туберкульозу. Плеврит виникає і розвивається, як правило, вдруге внаслідок занесення інфекції з ураженого туберкульозом легені.

Ознаки та симптоми туберкульозного плевриту

Характерними ознаками гнійного плевриту туберкульозної етіології є наявність в порожнині плеври гнійної (серозно-гнійної або гнійно-геморагічної) рідини, в якій бактериоскопически або бактеріологічно виявляються туберкульозні бацили.

Основним діагностичним прийомом є пункція плевральної порожнини. Отримання при пункції гнійної рідини і знаходження в ній бацил туберкульозу служать незаперечним доказом наявності туберкульозного плевриту.

При осумкованних і пристеночно розташованих плевритах не завжди вдається отримати рідину. У цих випадках туберкульозного плевриту треба виробляти повторні пункції в декількох місцях, погодившись з даними рентгенологічного дослідження

Відео: Основні симптоми і причини плевриту !!!

Наявність стерильного гною у хворого на туберкульоз легень також вказує на його туберкульозну природу. В окремих випадках з`ясування етіології гнійного плевриту утруднено і характер його встановлюється на підставі анамнестичних, клінічних даних.

Клінічна і патологоанатомічна картина при гнійному туберкульозному плевриті різноманітна. Клінічно визначаються форми гостро, підгостро і хронічно поточних гнійних плевритів.

Патологоанатомічно туберкульозні плеврити поділяються на пристінкові, або осумковані, коли гнійна рідина займає менше половини плевральної порожнини, субтотальні, коли гнійна порожнину займає половину обсягу плевральної порожнини, і тотальні, коли легке знаходиться в спав стані і вся плевральна порожнина заповнена гнійної рідиною.

Крім того, емпієми діляться на закриті (неускладнені), коли гнійна порожнина не сполучається з бронхом, і відкриті (ускладнені), коли гнійна порожнина сполучається з бронхом або із зовнішньою поверхнею грудної стінки через свищевой хід в м`яких тканинах.

Запропоновано значне число класифікацій на основі клінічної картини, бактеріологічних даних і патологоанатомічних ознак, однак вони не можуть задовольнити запитів клініки щодо показань до хірургічного лікування.

Лікування туберкульозного плевриту

Для вироблення показань до хірургічного втручання потрібна ретельна індивідуальна оцінка хворого з урахуванням клінічних і патоморфологічних змін, що встановлюються сучасними методами обстеження хворого.

Кожен хворий з туберкульозної емпієма повинен вважатися тяжкохворим, які вимагають наполегливої і тривалого лікування в стаціонарі.

При свежевознікшіх емпіємах і відсутності бронхіальної фістули є передумови для лікування відкачування гнійної рідини в комплексі з інтенсивною антибактеріальною терапією.

При хронічних емпієма з бронхіальним свищем надія на одужання відкачування малоймовірна, і в таких випадках необхідно якомога раніше вдатися до хірургічного втручання. Діагностика бронхіального свища буває проста при великому діаметрі бронха, що відкривається в плевральну порожнину. У цих випадках хворий сам відзначає, що при певному положенні тіла у нього виникає кашель і виділяється велика кількість рідкої «мокротиння». При свищах малого калібру, при звивистих ходах деформованого бронха діагностика утруднена в зв`язку з тим, що такі свищі періодично закриваються і не функціонують.

Ознаками невеликого свища є: швидке накопичення повітря і вирівнювання тиску (за манометром) в плевральній порожнині після відкачування ексудату, відчуття хворим запаху і смаку медикаментів, які вводяться в плевральну порожнину.

Відео: Туберкульозний плеврит торакоскопия

Основні положення лікування туберкульозних плевритів зводяться до оздоровлення стінок плевральної порожнини і досягненню заращения порожнини шляхом розправленнялегені або наближення грудної стінки до спавшегося легкому. Лише в окремих випадках вдається ліквідувати емпіему частими відкачування ексудату і введенням антибактеріальних препаратів.