Діагностика плевриту
Діагностика плевриту проводиться на підставі загального стану хворого, місцевих симптомів, додаткових методів обстеження.
Відео: Реакція манту - хибнопозитивна діагностика. Галина Петрівна Червонська
Загальні ознаки характеризують запальний гнійний процес: висока температура з коливаннями за добу до 2 °, зміни білої крові, високий лейкоцитоз, зрушення вліво в формулі, токсична зернистість протоплазми, явища гнійної інтоксикації - анемія, слабкість, схуднення, пітливість, сліди білка в сечі-в більш важких випадках настає ослаблення серцевої діяльності, відзначається почастішання дихання.
Місцеві симптоми - притуплення перкуторного звуку, відсутність везикулярного дихання, відсутності «голосового тремтіння», болях в боці і в відставанні хворий боку легенів при глибокому диханні.
Клінічні спостереження при діагностиці плевриту показують, що більш важко протікають плеврити з анаеробної інфекцією і викликані стрептококами, а легше - стафілококові і диплококковой. Ці спостереження мають відносне значення, так як протягом десятиліть і результат хвороби в окремих випадках визначаються більш складними співвідношеннями, зокрема станом організму і лікувальними заходами.
Цілком певна клінічна картина спостерігається при обмеженому пристеночном плевриті. Він може бути діагностований на підставі загальних і місцевих ознак, як і дифузний гнійний плеврит. Досить ясну картину дає рентгенологічне дослідження.
Інші обмежені плеврити, медіастинальні і междолевие, не дають ясних клінічних симптомів. За загальним важким станом хворого, що вказує на наявність гострого гнійного захворювання без будь-яких місцевих симптомів, може ховатися глибокий обмежений гнійний плеврит. Дослідження рентгеновимі променями при діагностиці плевриту виявляє довгасту тінь, витягнуту по ходу міждолевий щілини і характерну для обмеженого гнійного междолевая плевриту. Але ше ж при уважно виробленої тонкої перкусії в області пахвової западини вдається знайти невелику зону тупого звуку, де пункцией можна отримати гній.
При медіастинальної плевриті рентгенологічне дослідження в одних випадках дає тінь, розташовану вздовж середостіння. Обережна пункція, вироблена ззаду біля хребта, може підтвердити діагноз. В інших випадках ніяких змін при рентгенологічному дослідженні виявити не вдається. Через деякий час гній може прокласти собі шлях до реберної поверхні, і тоді діагностика плевриту ведеться зазначеними методами. При підозрі на глибоко розташований гнійник допустимі пробні діагностичні пункції із застосуванням антибіотиків.
Більш важкий початок при піопневмотораксе. Задишка посилюється до 50 подихів у хвилину, на обличчі, кінцівках з`являється ціаноз- пульс робиться частим, слабкого наповнення, кров`яний тиск падає ( «шоковий» стан). Сильні болі в грудях. При перкусії тимпаніт, дихання не прослуховується.
плевральна пункція
Для полегшення діагностики плевриту роблять пункцію порожнини плеври голкою зі шприцом через восьмий-дев`ятий міжреберних проміжок. Якщо при пункції гній не отримано, то її можна повторити ще один-два рази на деякій відстані від першої точки, керуючись притуплюванням перкуторногозвуку.
Отриманий при плевральній пункції гній має різні відтінки брудно-зеленого кольору, але робити висновок про бактеріальної флори на підставі зовнішнього вигляду гною не слід, так як це веде до помилок. Єдиний зовнішня ознака, який може дати підставу для висновку про якість гною, - запах його-специфічний різкий (смердючий) запах говорить про наявність путрідной анаеробної інфекції. Обов`язковою при діагностиці плевриту є дослідження гною на бактеріальну флору, яке проводиться бактериоскопически - в мазку, і бактеріологічно - посівом на середовищі.
Плевральна пункція полегшує діагностику плевриту, а бактеріологічне дослідження гною вказує на характер інфекції-пункцію з метою діагностики плевриту слід робити на більш низькому рівні, де знаходяться в більшості випадків осіли формені елементи крові (лейкоцити) і бактерії.
Дослідження рентгеновимі променями виявляє гомогеннезатемнення на місці ексудату.
Диференціальна діагностика плевриту
При диференціюванні гнійного плевриту слід мати на увазі гостру пневмонію, яку легко відрізнити за даними фізикальних методів дослідження. Слід враховувати можливість приєднання плевриту до пневмонії.
Междолевие плеврити іноді важко відрізнити від абсцесу легкого, але вищевказані клінічні симптоми все ж дають підставу для діагностики плевриту. Обмежені осумковані плеврити іноді мають схожість з пухлинами грудної стінки-у таких випадках діагностичні труднощі вирішуються за допомогою пункції.
Особливо необхідно в кожному випадку гострого плевриту виключити туберкульозну інфекцію, що найлегше зробити на підставі дослідження гнійного ексудату, отриманого при пункції. Відсутність гноеродной бактеріальної флори в мазку гною і при посіві на звичайному середовищі зобов`язує підозрювати туберкульоз і вимагає докладного дослідження в цьому напрямку. Характерне розвиток хвороби при наявності специфічних туберкульозних змін в легенях полегшує постановку діагнозу.
