Хронічні бронхіти у дітей
Волков І.К., д.м.н., зав. відділенням пульмонології Наукового центру здоров`я дітей РАМН, Москва
Серед хронічних захворювань легенів хронічні бронхіти займають важливе місце. В практику дитячих пульмонологів РФ цей діагноз введений в 1995 р після прийняття оновленої класифікації хвороб легенів у дітей.
В "класифікації" хронічний бронхіт визначено як хронічне поширене запальне ураження бронхів, що протікає з повторними загостреннями. Захворювання діагностується при виявленні продуктивного вологого кашлю, постійних вологих різнокаліберних хрипів в легенях (протягом декількох місяців) при наявності 2-3 загострень захворювання в рік протягом 2 років.
Поширеність хронічного бронхіту за офіційними даними становить 1625,4 на 100 тис. Чол. (2001), але малоймовірно, що ця цифра відображає справжню картину, тому що з одного боку, існує гиподиагностика хронічних захворювань легенів у дітей, з іншого боку - гіпердіагностика окремих нозологічних форм і зокрема хронічний бронхіт.
Хронічні бронхіти в дитячому віці поділяють на первинні та вторинні.
Первинний хронічний бронхіт, визначення якого представлено вище, виявляється рідко, тому що основні причини первинного хронічного бронхіту, такі як куріння, професійні шкідливості, в дитячому віці не мають такого значення, як у дорослих. Найбільш часто виявляється вторинний хронічного бронхіту.
Вторинний хронічного бронхіту супроводжує багато хронічних хвороб легенів. Він є складовою частиною багатьох вад розвитку легенів і бронхів, синдрому циліарної дискінезії, синдрому хронічної аспірації їжі, хронічного бронхіоліту (з облітерацією), виявляється при локальних пневмосклерозу (хронічної пневмонії), а також при муковісцидозі і імунодефіцитних станах. Хронічні бронхіти нерідко розвиваються в зв`язку з тривало існуючою трахеостомою, після операцій на легенях, а також у новонароджених недоношених дітей, які перебували тривалий час на ШВЛ (бронхолегеневої дисплазії). При цьому саме хронічний бронхіт відповідальний за основні симптоми бронхо-легеневого процесу при названих хворобах. Нижче представлені захворювання, з якими необхідно проводити диференційну діагностику хронічного бронхіту.
Диференціальна діагностика хронічного бронхіту:
• бронхіальна астма-
• аспіраційний синдром (чужорідні тіла бронхів, гастроезофагеальний рефлюкс, порушення ковтання) -
• хронічний синусит, тонзиліт, рінофарінгіт-
• вроджені вади трахеї, бронхів, легких-
• хронічна пневмонія (локальний пневмосклероз) -
• імунодефіцитні стану-
• альвеоліти-
• облітеруючий бронхіоліт-
• пухлини легенів, бронхів і средостенія-
• постінфекційний синдром-
• синдром цилиарной діскінезіі-
• муковісцідоз-
• психогенний кашель-
• вроджені аномалії аорти, легеневої артерії, вроджені вади серця.
Клінічні прояви хронічного бронхіту залежать від основного захворювання, яке є причиною для розвитку бронхіту. Загальні симптоми: хронічний кашель зі слизової або гнійною мокротою, постійні різнокаліберні хрипи в легенях. При бронхоскопіческом дослідженні виявляється хронічний ендобронхіт (локальний або поширений). Порушення функції зовнішнього дихання і рентгенологічні зміни також відображають зміни в легенях і залежать від основного захворювання. Слід підкреслити, що діагноз "хронічний бронхіт" в дитячому віці має послужити приводом для поглибленого дослідження хворого в спеціалізованому пульмонологічному стаціонарі.
Принципи терапії залежать від причини, що викликала захворювання. Спільним є використання антибактеріальних, муколітичних засобів і застосування методів, що поліпшують евакуацію мокротиння з трахеобронхіального дерева.
Антибіотики призначають під час загострення захворювання з урахуванням виділеної з мокротиння або бронхіального аспирата патогенної мікрофлори. Найбільш часто її створюють Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Вибір препарату залежить від чутливості флори до антибіотиків і наявності у хворого ознак лікарської алергії. Доцільно застосування напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів II-III покоління, макролідів. У дітей старше 12 років - фторхінолонів. Поза загостренням антибіотики не призначають.
При гіперсекреціїслизу показані антигістамінні препарати курсами до 2 тижнів. При бронхообструктивним синдромі призначають сальбутамол, іпратропію бромід / фенотерол, формотерол через небулайзер або у вигляді дозованого аерозолю. Можливе застосування препаратів теофіліну.
Відео: Як лікувати бронхіт народними засобами # Як лікувати хронічний бронхіт
Як муколітичних засобів використовують в інгаляціях соляно-лужні суміші, фізрозчин, а також такі препарати, як карбоцистеин, амброксол. Курс інгаляцій становить зазвичай не більше 2 тижнів, після чого лікування триває прийомом муколітиків всередину. Після кожної інгаляції повинні проводиться постуральний дренаж і вібромасаж грудної клітини. При гнійних ендобронхітом ефективні ацетилцистеин і дорназа альфа.
Дорназа альфа (Пульмозім) використовується в інгаляціях через компресорний інгалятор по 1,25-2,5мг 1-3 рази на день. Препарат може призначатися дітям раннього віку. Курс лікування - 2-3 тижні. При гнійних ендобронхітом з наполегливою течією можливо тривале застосування препарату протягом декількох місяців або років, наприклад при муковісцидозі.
Лікувальна бронхоскопія з промиванням бронхів фізіологічним розчином і розчинами муколитиков (ацетилцистеїн, дорназа альфа) показана при неефективності аерозольних інгаляцій і постурального дренажа.Лечебная фізкультура і кинезитерапия є важливими компонентами лікування хронічного бронхіту, спрямованими на стимуляцію відходження мокроти, поліпшення дихальної функції легень, стану серцево судинної системи, зміцнення дихальної та скелетної мускулатури, підвищення фізичної працездатності і емоційного статусу дитини. Використовуються як класичні методи ЛФК (позиційний дренаж, вібромасаж грудної клітини, дихальні вправи і ін.), Так і спеціальні вправи (аутогенний дренаж, активний цикл дихання, вправи з допомогою дихальної апаратури).
Список літератури:
1. Практична пульмонологія дитячого віку під. ред. В.К. Таточенко. М.,
2002- 268 с.
2. Класифікація клінічних форм бронхолегеневих захворювань у дітей (Матеріали Всеросійської наради педіатрів-пульмонологів, Москва, 21-22 грудня 1995 г.). Ріс. вісник перинатології та педіатрії, №2, 1996 41: 52-55.
3. Критерії діагностики і принципи лікування рецидивуючих і хронічних захворювань легень у дітей. В.К. Таточенко, І.К. Волков С.В. Рачинський та ін. Посібник для лікарів, МОЗ РФ і НЦЗД РАМН. Москва, 2001- 23 с.
4. МОЗ РФ Здоров`я населення Росії і діяльність закладів охорони здоров`я в 2001 р (Статистичні матеріали). Москва, 2002.
