Діагноз дихальних розладів під час сну - обструктивне апное уві сні

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Існують спеціальні анкети-опитувальники, що дозволяють полегшити збір анамнезу і скарг у пацієнтів з дихальними розладами.
При расспросе пацієнтів приділяють увагу скаргам, що вказує на погіршення якості життя:
• надмірна денна сонливість при наявності нічного безсоння або при поєднанні її з частими короткочасними нічними пробужденіямі-
• втрата працездатності, можливості керувати транспортним засобом, проводити роботу, що вимагає тривалого зосередження уваги.
Виявляється характерна послідовність симптомів (збільшення маси тіла gt; гучний нічне хропіння gt; надмірна денна сонливість gt; скарги навколишніх на зупинки дихання під час сну).
Уточнюється ефективність і переносимість раніше призначеної терапії.

фізикальне обстеження

Дихальні розлади під час сну не є системним захворюванням, тому при загальноклінічні обстеження можуть бути виявлені тільки при тривалому перебігу і наявності супутніх захворювань, які виявляються у 80% пацієнтів з дихальними розладами під час сну і включають ураження:
• ендокринної системи:
- цукровий діабет-
- Захворювання щитовидної залози-
- Гіпоталамічний синдром-
• серцево-судинної системи.
При неускладненій течії дихальних розладів під час сну фізичне обстеження зазвичай не дозволяє виявити істотних відхилень від норми.
Слід звертати увагу на:
• зріст, вага, антропометричні дані (охоплення шиї gt; 43 см у чоловіків і gt; 40 см у жінок може свідчити про механічне здавленні просвіту дихальних шляхів) -
• аномалії будови щелепно-лицевої області-
• посилення назальной секреції, набряк слизової оболонки носа, риносинусит, риніт або поліпи носа, гіпертрофію носових раковін-
• гіпертрофію мигдаликів, піднебінної фіранки, язичка, кореня язика, запальні захворювання ясен і цілісність зубного ряду-
• розширення грудної клітини-
• стійку тахікардію (може супроводжуватися пульсацією в передсердній області).

Лабораторні та інструментальні дослідження

Обов`язкові дослідження при РДС:
• клінічний аналіз крові і дослідження газів крові-
• рентгенографія легких-
• дослідження функції зовнішнього дихання-
• полісомнографія.

Аналіз крові

Газовий склад і pH артеріальної крові істотно впливають на тяжкість денного прояви гіпоксії.
Полицитемия - характерна ознака тривало існуючої гіпоксії, характеризується наступними змінами:
• підвищенням числа ерітроцітов-
• високим рівнем гемоглобіна-
• підвищенням гематокриту (у жінок gt; 47%, у чоловіків gt; 52%) -
• підвищенням в`язкості крові. Виразність полицитемии часто корелює з тяжкістю захворювання.

рентгенографія

При рентгенографії легень визначається посилення легеневого малюнка або характерні зміни, пов`язані з легеневим захворюванням.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Проводиться для виявлення:
• ступеня рестриктивних / обструктивних нарушеній-
• характеру вентиляційно-перфузійних порушень при ожіреніі-
• оцінки ефективності лікування.

полісомнографічне обстеження

Проводиться в нічний період часу для комплексного нейрофізіологічного дослідження сну і супроводжуючих сон станів. Метод з високою вірогідністю виявляє дихальні розлади, їх вид, ступінь тяжкості і їх зв`язок з основними факторами ризику смерті під час сну. є "золотим стандартом" діагностики дихальних розладів під час сну. Дозволяє підібрати адекватний рівень кислородотерапии, кількісно оцінити ефективність проведеного лікування і динаміку перебігу захворювання.

додаткові тести

Тест множинної латенции до сну

Дозволяє об`єктивно верифікувати ступінь денної сонливості на підставі нейрофункціональних тестування активності центральної нервової системи.

Біохімічне дослідження крові

Дає змоги виявити такі показники, які свідчать про ступінь метаболічних розладів:
• гіперліпідемія-
• підвищення рівня печінкових ферментов-
• електролітні порушення.

Ультразвукове дослідження

Дозволяє встановлювати ступінь залучення в патологічний процес інших систем і органів, що свідчить про тяжкість перебігу дихальних розладів під час сну:
• серце-
• печінка
• нирки-
• підшлункова залоза-
• щитовидна залоза.

Диференціальний діагноз

Критерії різних форм дихальних розладів під час сну