Лікування - обструктивне апное уві сні

Загальні принципи лікування

Цілі лікування:
• запобігання спадання верхніх дихальних шляхів під час сну-
• усунення симптомів, що погіршують якість життя-
• підтримання легеневої функції-
• підтримання нормального рівня фізичної активності.
Базисну терапію необхідно проводити незалежно від ступеня тяжкості клінічних проявів дихальних розладів під час сну.

Базисна терапія:
• неінвазивна чрезмасочная вентиляція легенів з позитивним тиском в дихальних путях-
• методи хірургічної коррекціі-
• методи стоматологічної корекції.

Неінвазивна чрезмасочная вентиляція легенів

Основний ефект НІВЛ - стабілізація верхніх дихальних шляхів і глоткових структур, спадання яких призводять до розвитку апное під час сну.
В даний час близько 80% всіх пацієнтів з діагностованими дихальними розладами під час сну обструктивного генезу отримують зазначену терапію. Застосовуються методики з підтриманням постійного позитивного тиску в дихальних шляхах. Основною перевагою цього методу є швидкий клінічний ефект.

Відео: 5_Сіндром обструктивного апное сну: нехірургічне лікування. Р.В. Бузунов

Малюнок 1 Механізм дії носових масок, застосовуваних для НВЛ

В даний час застосовуються носові маски, що дозволяє використовувати НІВЛ в домашніх умовах.

кислородотерапия

Показання до кислородотерапии.

При важкої нічної гіпоксемії виявляються низькі показники SaO2 під час неспання. ДКТ ефективна у цієї групи пацієнтів і позитивно впливає на тривалість їхнього життя.
Проведення кислородотерапии і під час сну призводить до зменшення тиску в легеневій артерії в період настання швидкого сну.
Чіткого уявлення про рівень SaO2 під час сну, необхідного для оптимізації виживання пацієнтів з дихальними розладами під час сну, які отримують ДКТ, в даний час не існує.

Хірургічна корекція (сомнопластіка)

Корекцію надлишку тканин ротоглоточной області можна проводити за допомогою високочастотного випромінювання, що створюється на кінці голки, що вводиться в підслизовий шар. Виникаючі вогнища асептичного некрозу розміром від 1 до 3 мм піддаються лізису протягом 3 4 днів, що призводить до зменшення обсягу гіпертрофованої тканини. Оперативне лікування проводиться за показаннями в умовах хірургічних стаціонарів.

Стоматологічна корекція

Ротові аплікатори виготовляються в умовах стоматологічних підрозділів, що мають в своєму складі лікаря стоматолога-ортопеда. Показанням до застосування ротового аплікатора є легкий перебіг дихальних розладів під час сну при наявності мікрогнатіческіх змін. Аплікатор є індивідуальним пристроєм, виготовляється з урахуванням особливостей і цілісності зубного ряду пацієнта, дозволяє відкривати дихальні шляхи під час сну за рахунок зміщення м`яких тканин среднеглоточной зони наперед.

Відео: Лікування обструктивного апное сну

Зниження маси тіла

Зниження маси тіла зменшує надмірний обсяг тканин у верхніх дихальних шляхах, знижує навантаження на грудну клітку і черевну стінку, улучает роботу м`язів, що беруть участь у вентиляції легенів.
При легкому перебігу дихальних розладів під час сну ізольоване зниження маси тіла може призвести до повного ізлечіванію.
При більш важкому перебігу зниження маси тіла підвищує ефективність проведеної базисної терапії.

Сон на боці

Доведено, що пацієнти з дихальними розладами під час сну, сплячі на спині, мають значно вищий рівень дихальних розладів і порушень сну.
Сон в положенні на спині є причиною западання язика, який під дією сили тяжіння зміщується настільки, що здатен стикатися із задньою стінкою глотки.
Використання способу, при якому можливо уникнути сну на спині, можна вважати виправданим в комплексній терапії дихальних розладів під час сну.

Утримання від алкоголю протягом двох або трьох годин до сну

Алкоголь є депресантом центральної нервової системи і змінює рухову активність м`язів, контролюючих дихання. Ці зміни несприятливо впливають на верхні дихальні шляхи, викликаючи їх спадання.

Фармакотерапія дихальних розладів під час сну

На сьогоднішній день не існує лікарських засобів, що запобігають спадання верхніх дихальних шляхів. лікарські препарати різних фармакологічних груп використовуються лише в якості додаткової терапії у незначної кількості пацієнтів.
Алмітрін відноситься до групи лікарських засобів, здатних збільшувати артеріальний кисневий потенціал (підвищує SaO2 в нічний час, не впливаючи при цьому на якість сну). Можливе застосування цього лікарського засобу у пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень. Доведено, що після припинення прийому алмітріна, ефект може зберігатися до 1 року:

Алмітрін всередину по 50 мг 2 р / добу 14 діб

Дози і тривалість застосування цього лікарського засобу при лікуванні дихальних розладів під час сну в даний час ще чітко не розроблені.
Трициклічний антидепресант протріптіллін покращує нічну SaO2, може підвищувати денні показники PaO2 і знижувати рівень PaCO2 у пацієнтів з
дихальними розладами під час сну на тлі хронічної обструктивної хвороби легень:
Протріптіллін всередину 20 мг 1 р / добу на ніч 10 тижнів

Утримання від певних фармакологічних засобів

Пацієнтам з дихальними розладами під час сну необхідно утримуватися від вживання лікарських засобів, які можуть викликати обструкцію дихальних шляхів:
• бензодіазепіни (деякі лікарські засоби посилюють тяжкість перебігу дихальних розладів під час сну до вкрай важкого) -
• наркотичні анальгетікі-
• барбітурати-
• тестостерон.
З огляду на побічні ефекти, схеми тривалої терапії протріптілліном вимагають більш ретельної оцінки. D Ацетазоламід може поліпшити денні показники PaO2 і нічну SaO2 у пацієнтів з гіперкапнією. Однак побічні ефекти обмежують застосування цього лікарського засобу у пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень. D Ефективність медроксипрогестерона в лікуванні дихальних розладів під час сну (збільшення PaO2, зниження PaCO2) сумнівна.

З огляду на недоведеною ефективність і велику кількість побічних ефектів, це лікарські препарати не знайшло широкого застосування при лікуванні дихальних розладів під час сну.

Роль теофіліну в терапії пацієнтів з дихальними розладами під час сну на тлі хронічної обструктивної хвороби легень залишається невідомою.

Відео: ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ СИНДРОМУ обструктивного Апное В ЦЕНТРІ МЕДИЦИНИ СНА САНАТОРІЮ "Барвисі"

прогноз

Більш ніж у половині випадків дихальних розладів під час сну має важкий перебіг і може призводити до раптової смерті під час сну.

Оцінка ефективності лікування

Ефективність лікування оцінюється за ступенем досягнення поставлених цілей (див. " Загальні принципи лікування. цілі лікування").
Відсутність клінічних проявів хвороби не виключає можливості повторного спадання верхніх дихальних шляхів, а отже, і апное під час сну.

Відео: СИПАП терапія для лікування апное сну

Побічні ефекти лікування

У пацієнтів з дихальними розладами під час сну (особливо з ССО), яким проводиться нічна киснева, відзначаються ранкові головні болі через затримку вуглекислого газу.

Помилки і необгрунтовані призначення

Багато з пацієнтів з дихальними розладами під час сну отримують снодійні лікарські засоби при пред`явленні ними скарг на розлад сну. Разом з тим снодійні лікарські засоби не повинні використовуватися у пацієнтів з гіперкапнією, оскільки вони призводять до зниження вентиляції і сприяють розвитку гострої або хронічної дихальної недостатності.
У пацієнтів з нормокапніі використання лікарські засоби бензодіазепінового ряду при одночасному зниженні частоти і вираженості нічний гіпоксемії може призводити до зменшення тривалості сну.