Дискінезія жовчовивідних шляхів

Відео: Жовчний міхур. Жити здорово! з Оленою Малишевої на 1 каналі

Дискінезія жовчовивідних шляхів це порушення їх функцій, що приводить спочатку до застою жовчі, в подальшому до хвороби.

Питання про дискінезії стало актуальним тоді, коли набуло поширення хірургічне лікування захворювань жовчних шляхів, а разом з цим і з`явилися рецидиви деяких симптомів, які відігравали до операції видну роль в клінічній картині захворювання. Повторні операції, до яких вдавався найчастіше з приводу нападів колікоподібною болів, часто не встановлювали не тільки наявності каменів в жовчних шляхах, але також і рубцевих зрощень в воротах печінки. Зате не так рідко зустрічалося розширенняпозапечінкових жовчних шляхів. Це дало підставу припустити про спазм сфінктера Одді, про що викликається цим спазмом застої жовчі.

Поки сфінктер Одді функціонує нормально, до тих пір є гарний тік жовчі, який в свою чергу є головною перешкодою до проникнення бактерій з дванадцятипалої кишки в верхні відділи позапечінкових жовчних шляхів. Скорочення жовчного міхура, сфінктера Одді взаємно залежні.

Чим же можуть викликатися розлади сфінктера Одді? В цьому відношенні існують такі патофізіологічні та клінічні дані:

• Анатомо-фізіологічні зміни позапечінкових жовчних шляхів.
• Рефлекторні впливу хворих органів
• Інфекція, інтоксикація, порушення залоз внутрішньої секреції.

Відео: Сколіоз і дискінезія жовчовивідних шляхів. Вправи при сколіозі і ДЖВП

У більшості випадків дискінезії жовчних шляхів мають вторинне походження, виникаючи рефлекторним шляхом на грунті різних патологічних процесів в животі. Так, наприклад, встановлено, що при хронічному апендициті загальмовано спорожнення жовчного міхура (за даними холецистографії). Навпаки, при виразковій хворобі відзначено різке прискорення спорожнення жовчного міхура.

Крім зв`язку порушень залоз внутрішньої секреції з дискінезією жовчовивідних шляхів, слід враховувати вплив психогенно обумовлених вегетативно-вісцеральних порушень на виникнення дискінезії жовчних шляхів. При ретельному збиранні анамнезу вдається зв`язати початок хвороби з психічною травмою, з нервовими впливами, при усуненні яких нерідко проходять і печінкові кольки.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

Симптоматология не характерна і нагадує гастрит, дуоденіт, почасти холецистит. Раптова желтущность без ознак запалення дозволяє підозрювати спазм сфінктера Одді. Найбільш характерним для вираженою дискінезії жовчовивідних шляхів вважають жовчні коліки, що можуть повторюватися кілька разів за добу, супроводжуючи високою температурою, жовтяницею. При рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту можна виявити спазми з боку шлунка, товстої кишки.

У жінок дискінезія жовчовивідних шляхів буває пов`язана з менструацією, настанням клімактерію. За Вестфалія (Westphal), слід розрізняти такі чотири види дискінезії:

• гіпертонічну,
• гіперкінетичну,
• гіпотонічну
• гіпокінетичним.

Розібратися в них допомагає холецистографія.

За постановці діагнозу дискінезії жовчовивідних шляхів необхідно виключити холецистит і жовчнокам`яну хворобу. Отримання фракцій жовчі після дуоденального зондування і дослідження їх не встановлюють патологічних домішок в осаді. При дослідженні шлункового соку при дискінезії жовчних шляхів виявляється нормальна кислотність або підвищена.

Дискінезія може вести до інфекції жовчних шляхів і до жовчнокам`яної хвороби.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

У терапії дискінезії існують два напрямки: хірургічне і консервативне. Так як в основі дискінезії желчевиводіщіх шляхів переважаючим є спазм сфінктера Одді, в лікуванні цього захворювання багато має спрямовуватися на усунення цього спазму. З цією метою призначається всередину атропін, кальцій, місцево - тепло. Рекомендуються також препарати брому. Треба думати, що позитивним впливом має володіти охоронне гальмування в вигляді подовженого сну в поєднанні з паранефральной новокаїнової блокадою.

З хірургічних методів лікування дискінезії желчевиводіщіх шляхів треба згадати про операцію поддіафрагмальной ваготомії. Автори вдалися до цієї операції після виключення (включаючи холангиографию на операційному столі) органічних захворювань. На жаль, автори не привели даних про віддалені результати.

Мається на літературі вказівку на користь від операції спланхнікотоміі. Доступ до нервів - через правий поперековий розріз, як для оголення правої нирки. Резекцію XII ребра для поліпшення доступу на 7 операцій довелося зробити 2 рази. Цей доступ дозволяє обревізовано п. Splanchnicus і червня вузол, перетнути перший і посікти з другого невелику ділянку.

Однак наведені клінічні приклади недостатньо переконливі. У випадках рецидивів нападів жовчної коліки після операції при жовчнокам`яній хворобі при повторних операціях якщо камені не виявляються і є розширенняпозапечінкових жовчних шляхів, виникає припущення про спазм сфінктера.

Для усунення перешкоди з боку сфінктера Одді запропоновано розширення сфінктера бужуванням до № 30 за шкалою Шаррьера через розсічений жовчний протік, а при безуспішності цих спроб - розтин дванадцятипалої кишки і бужирование фатерова сосочка. Рекомендовано поєднане розширення БДС з дренированием, глухим швом загальної жовчної протоки. Занурений в проток дренаж виводять в просвіт дванадцятипалої кишки, відходження дренажу відзначається в терміни від 11 днів до 1 року.

Відео: Дискінезія жовчовивідних шляхів

Крім спроб розширення фатеровасоска бужами рекомендувалося розширення його надрізом. Отримавши рецидив колікоподібною болів після сфинктеротомии, деякі автори вдавалися до анастомозірованія жовчної протоки з дванадцятипалої кишкою.

Все різноманіття методів консервативного і хірургічного лікування дискінезії жовчовивідних шляхів говорить про те, що ще недостатньо вивчена клініка цього захворювання, що ще немає критеріїв для судження про час переходу функціонального стану - спазму сфінктера Одді - в органічне ураження - звуження його. Безперечно, мабуть, в даний час одне: чим раніше буде розпізнаватися дискінезія жовчних шляхів, тим ефективніше буде консервативне лікування патології.

При безуспішною довгої консервативної терапії показано хірургічне лікування. Операція повинна гарантувати вільний відтік жовчі в дванадцятипалу кішку- найбільш підходящим методом слід вважати накладення холедоха-дуоденоанастомоза. При неможливості цього слід застосовувати холедохотомію з занурювальним дренажем.