Ти тут

Холецистит у дітей - хвороби жовчовивідних шляхів у дітей

Зміст
Хвороби жовчовивідних шляхів у дітей
Епідеміологія і структура
Нозологія, класифікація
Дискінезії позапечінкових жовчовивідних шляхів
Холецистит у дітей
Жовчнокам`яна хвороба

Гострий безкам`яний холецистит

Гострий безкам`яний холецистит - важке захворювання, етіологічно пов`язане з такими інфекціями як черевний тиф, дифтерія, скарлатина, дизентерія, вірусний гастроентерит, ГРВІ. Провокуючими факторами можуть бути травма або опік. Діти з гострим холециститом надходять зазвичай в хірургічне відділення за екстреними показаннями. Його клінічні прояви подібні з такими при гострому апендициті (нудота і блювота, анорексія, іноді діарея, болі схваткообразного або постійного характеру, частіше в мезогастрии, захисне напруження в правому верхньому квадранті живота, рідко жовтяниця, фебрильна температура). З огляду на можливого подпеченочного положення червоподібного відростка при високо розташованій сліпій кишці, виключити гострий апендицит складно. Дані лабораторного дослідження підтверджують наявність гострого запального процесу в черевній порожнині (лейкоцитоз, підвищення рівня лужної фосфатази і прямого білірубіну). Правильний діагноз рідко ставиться до лапаротомії. За характером морфологічних змін розрізняють катаральну, флегмонозну і гангренозний форми гострого холециститу. У дітей в більшості випадків спостерігається катаральна форма. Макроскопічно жовчний міхур з ознаками гострого запалення, розтягнутий темної жовчю, в слизовій оболонці - точкові некротизовані ділянки. Мікроскопічно виявляється інфільтрація слизової оболонки і м`язового шару жовчного міхура поліморфно-ядерними лейкоцитами. Лікування при катаральній формі гострого холециститу консервативне, гангренозний - оперативне (холецистектомія) після оперативної холангиографии з хорошим прогнозом. Летальність при гангренозний формах гострого холециститу у дітей у випадках відмови від операційного лікування досягає 65% [Gryboski J., Walker А., 1983].

Хронічний холецистит, холецистохолангит

Дискусія про правомочність такого діагнозу в дитячому віці, що проводилася на сторінках журналу «Педіатрія» ще в 1980-1982 роках, завершилася логічним висновком про те, що в організмі «немає і не може бути органу, який був би« застрахований »природою від можливості розвитку в ньому запального процесу »[Кравченко Л. І. та ін., 1980]. У табл. 8 і на схемі 4 представлені класифікація запальних захворювань жовчовивідних шляхів і патогенез хронічного холециститу. В основу патогенезу покладена концепція про роль стазу жовчі, що веде, через фазу діскрініі, до розвитку запальних змін слизової оболонки біліарного тракту. Можливість формування калькульозногохолециститу, на нашу думку, реалізується лише при наявності певних чинників (див. Схему 4). Що стосується клінічних форм хронічного холециститу, то роз`яснення вимагає лише поняття «типова форма». Остання характеризується: чергуванням періодів ремісії і обостренія- зв`язком останнього з похибкою в дієті, фізичної або психічної навантаженням, интеркуррентной інфекціей- вираженим больовим симптомом з локалізацією частіше в правому підребер`ї, що не проходять самостійно-нудотою і блювотою, без облегченія- захисним напругою черевної стінки в правому подреберье- позитивними міхурово сімптомамі- довготривалою шкірної гіперестезії в області правого підребер`я.

Таблиця 8.

Класифікація запальних захворювань позапечінкових жовчовивідних шляхів в дитячому віці


походження

локалізація

Течія

Клінічні
форми

ускладнення

Первинні: інфекція алергія пороки розвитку (холестаз) Вторинні: нервові хвороби
ендокринні
хвороби
дуодено-
і / або панкреа-
тобіліарний
рефлюкс

жовчний
міхур
жовчні
протоки
сфінктери
змішані
форми

гостре
хронічне:
монотонне
рецидивує
ющее
безупинно-
рецидиви-
рующее

безсимптомна
Типова Атипова: з синдромом інтоксикації
гепатітопо
добная
ентероколі-
тична

хронічний
гепатит
калькулез
Періхолеціс-
тит

У табл. 9 підсумовані клінічні дані по диференціальної діагностики хронічного холециститу з іншими захворюваннями органів травлення. Безсумнівно, що при цьому доповнюють повинні з`явитися результати лабораторного та інструментального досліджень морфофункціонального стану біліарного тракту.

Патогенез хронічного холециститу
Схема 4. Патогенез хронічного холециститу

Параклінічні методи дослідження жовчовивідних шляхів у дітей

  1. зондові:
  2. безперервне фракційне дуоденальне зондування;
  3. ретроградна холангіопанкреатографія.
  4. променеві:
  5. ультразвукове дослідження;
  6. холангіохолецістографія;
  7. Комп`ютерна томографія;
  8. сцинтиграфія;
  9. тепловизионное дослідження.
  10. біохімічні:
  11. дослідження в працях жовчі концентрації вільних жовчних кислот і їх кон`югатів, холестерину, білірубіну, сіалових кислот, лізоциму, загального білка, ліпідів.
  12. Мікроскопічне дослідження порцій жовчі:
  13. виявлення вегетативних форм найпростіших, кристалів холестерину, кальцію билирубината, ідентифікація і кількісна оцінка епітеліальних клітин.
  14. бактеріологічні:
  15. посів порцій жовчі на флору і визначення її чутливості до протиінфекційних засобів.

Таблиця 9.
Диференціальна діагностика хронічного холециститу з іншими захворюваннями органів травлення


симптоми

хронічний
холецистит

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

хронічний
панкреатит

хронічний
гастрит

Сезонність (весна - осінь)

Ні, але характерна для алергічного холециститу

характерна

немає

немає

локалізація
болів

праве підребер`я

Епігастрії, правий верхній квадрант

ліве підребер`я

Епігастріум

характер болів

Тупі, рідше гострі

Чітко локалізовані, тупі, гострі

Тупі, рідше гострі

Тупі, розлиті, стійкі

сталість
болів

характерно



Чи не характерно

Як правило, не характерно

характерно

симптоми

хронічний
холецистит

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

хронічний
панкреатит

хронічний
гастрит

Зв`язок з прийомом їжі

Через 1-3 години після жирної, смаженої їжі, яєць

«Голодні» болю, після їжі зникають, через 1,5-3 години виникають знову

Після рясної жирної їжі, алкоголю

Через 3-10 хв після гострої, солоної пиши

Відчуття повноти в шлунку

часто

НЕ постійно

НЕ постійно

найбільш характерно

нудота



характерна

Чи не характерна

НЕ постійно

характерна

іррадіація
болів

Права клубова область

хребет

Ліва підлопаткова область, оперізують

Чи не характерна

блювота

Чи не зменшує болів

зменшує
болю

Чи не зменшує болів

Чи не характерна

метеоризм

не постійний

немає

дуже характерний

НЕ постійно

болі купіруються

Теплом, спазмолітиками, спонтанно

Содою, молоком, їжею, іноді водою, після блювоти

Теплом, ін`єкцією спазмолітиків

Теплом, спонтанно

Лікування загострення хронічного холециститу доцільно проводити в умовах стаціонару протягом в середньому 2-4 тижні, протирецидивне лікування - амбулаторно протягом 1 міс. У табл. 10 наведена коротка характеристика відповідних лікувальних заходів.
Таблиця 10.
Тактика лікування хронічного некалькулезного холециститу у дітей в період загострення і клінічної ремісії (противорецидивное)


Характеристика лікувальних заходів

лікування

період загострення

противорецидивное

руховий режим

Постільний протягом 3-5 днів, далі загальнолікарняного

Тренують

дієта

Стіл № 5 по М. І. Певзнером

фізіологічна

жовчогінні засоби

Хімічного синтезу Фіто комплекси

Фіто-комплекси

протизапальні
засоби

полівітаміни

полівітаміни

Характеристика лікувальних заходів

лікування

період загострення

противорецидивное

Фізичні методи лікування

Діатермія, струми УВЧ, електрофорез папаверину, магнію сульфату, новокаїну на область печінки, ультразвук

ЛФК, масаж грязелікування, мінеральні води

седативні препарати

за свідченнями

за свідченнями

протипаразитарні
препарати

за свідченнями

»

Санація хронічних вогнищ інфекції

»

»



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!