Холецистит у дітей - хвороби жовчовивідних шляхів у дітей

Гострий безкам`яний холецистит

Гострий безкам`яний холецистит - важке захворювання, етіологічно пов`язане з такими інфекціями як черевний тиф, дифтерія, скарлатина, дизентерія, вірусний гастроентерит, ГРВІ. Провокуючими факторами можуть бути травма або опік. Діти з гострим холециститом надходять зазвичай в хірургічне відділення за екстреними показаннями. Його клінічні прояви подібні з такими при гострому апендициті (нудота і блювота, анорексія, іноді діарея, болі схваткообразного або постійного характеру, частіше в мезогастрии, захисне напруження в правому верхньому квадранті живота, рідко жовтяниця, фебрильна температура). З огляду на можливого подпеченочного положення червоподібного відростка при високо розташованій сліпій кишці, виключити гострий апендицит складно. Дані лабораторного дослідження підтверджують наявність гострого запального процесу в черевній порожнині (лейкоцитоз, підвищення рівня лужної фосфатази і прямого білірубіну). Правильний діагноз рідко ставиться до лапаротомії. За характером морфологічних змін розрізняють катаральну, флегмонозну і гангренозний форми гострого холециститу. У дітей в більшості випадків спостерігається катаральна форма. Макроскопічно жовчний міхур з ознаками гострого запалення, розтягнутий темної жовчю, в слизовій оболонці - точкові некротизовані ділянки. Мікроскопічно виявляється інфільтрація слизової оболонки і м`язового шару жовчного міхура поліморфно-ядерними лейкоцитами. Лікування при катаральній формі гострого холециститу консервативне, гангренозний - оперативне (холецистектомія) після оперативної холангиографии з хорошим прогнозом. Летальність при гангренозний формах гострого холециститу у дітей у випадках відмови від операційного лікування досягає 65% [Gryboski J., Walker А., 1983].

Хронічний холецистит, холецистохолангит

Дискусія про правомочність такого діагнозу в дитячому віці, що проводилася на сторінках журналу «Педіатрія» ще в 1980-1982 роках, завершилася логічним висновком про те, що в організмі «немає і не може бути органу, який був би« застрахований »природою від можливості розвитку в ньому запального процесу »[Кравченко Л. І. та ін., 1980]. У табл. 8 і на схемі 4 представлені класифікація запальних захворювань жовчовивідних шляхів і патогенез хронічного холециститу. В основу патогенезу покладена концепція про роль стазу жовчі, що веде, через фазу діскрініі, до розвитку запальних змін слизової оболонки біліарного тракту. Можливість формування калькульозногохолециститу, на нашу думку, реалізується лише при наявності певних чинників (див. Схему 4). Що стосується клінічних форм хронічного холециститу, то роз`яснення вимагає лише поняття «типова форма». Остання характеризується: чергуванням періодів ремісії і обостренія- зв`язком останнього з похибкою в дієті, фізичної або психічної навантаженням, интеркуррентной інфекціей- вираженим больовим симптомом з локалізацією частіше в правому підребер`ї, що не проходять самостійно-нудотою і блювотою, без облегченія- захисним напругою черевної стінки в правому подреберье- позитивними міхурово сімптомамі- довготривалою шкірної гіперестезії в області правого підребер`я.

Таблиця 8.

Класифікація запальних захворювань позапечінкових жовчовивідних шляхів в дитячому віці

У табл. 9 підсумовані клінічні дані по диференціальної діагностики хронічного холециститу з іншими захворюваннями органів травлення. Безсумнівно, що при цьому доповнюють повинні з`явитися результати лабораторного та інструментального досліджень морфофункціонального стану біліарного тракту.

Схема 4. Патогенез хронічного холециститу

Параклінічні методи дослідження жовчовивідних шляхів у дітей

1. зондові:
2. безперервне фракційне дуоденальне зондування;
3. ретроградна холангіопанкреатографія.
4. променеві:
5. ультразвукове дослідження;
6. холангіохолецістографія;
7. Комп`ютерна томографія;
8. сцинтиграфія;
9. тепловизионное дослідження.
10. біохімічні:
11. дослідження в працях жовчі концентрації вільних жовчних кислот і їх кон`югатів, холестерину, білірубіну, сіалових кислот, лізоциму, загального білка, ліпідів.
12. Мікроскопічне дослідження порцій жовчі:
13. виявлення вегетативних форм найпростіших, кристалів холестерину, кальцію билирубината, ідентифікація і кількісна оцінка епітеліальних клітин.
14. бактеріологічні:
15. посів порцій жовчі на флору і визначення її чутливості до протиінфекційних засобів.

Таблиця 9.
Диференціальна діагностика хронічного холециститу з іншими захворюваннями органів травлення

Лікування загострення хронічного холециститу доцільно проводити в умовах стаціонару протягом в середньому 2-4 тижні, протирецидивне лікування - амбулаторно протягом 1 міс. У табл. 10 наведена коротка характеристика відповідних лікувальних заходів.
Таблиця 10.
Тактика лікування хронічного некалькулезного холециститу у дітей в період загострення і клінічної ремісії (противорецидивное)