Ти тут

Жовчнокам`яна хвороба - хвороби жовчовивідних шляхів у дітей

Зміст
Хвороби жовчовивідних шляхів у дітей
Епідеміологія і структура
Нозологія, класифікація
Дискінезії позапечінкових жовчовивідних шляхів
Холецистит у дітей
Жовчнокам`яна хвороба

Жовчнокам`яна хвороба (холелітіаз)

Думка про частоту жовчнокам`яної хвороби у дітей протіворечіви- переважає точка зору про можливість розвитку в дитячому віці лише початкової, фізико-хімічної її фази [Дружиніна Е. І., 1985 Кубергер М. Б. та ін., 1989], яку, по аналогії з пред`явенним станом можна позначити як «стан, що передує каменеутворення». Загальноприйнято уявлення про спадкової схильності до останнього, що реалізується на рівні печінкової клітини в формі освіти литогенной жовчі. Мабуть, і вторинні форми жовчнокам`яної хвороби мають генетично обумовлену основу. У табл. 11-14 представлені відповідно: динаміка освіти холестеринових жовчних каменів класифікація жовчнокам`яної хвороби-диференціальна діагностика жовчнокам`яної хвороби, хронічного холециститу і дискінезії жовчних шляхів- порівняльна цінність різних методів діагностики жовчнокам`яної хвороби у дітей. Дані літератури і власні спостереження свідчать про значну труднощі в діагностиці даного захворювання. Найменш інформативні оглядова рентгенографія і холецистографія в зв`язку з малим діаметром каменів і метеоризмом. Більш надійна ультразвукова діагностика. Однак і вона дає хибнопозитивні і помилково негативні результати, що може бути пов`язано з недооцінкою значущості спеціальних прийомів при проведенні ехолокації [Делягін В. М., Імамбаев С. Є., 1987]. Тактика лікування і профілактики жовчнокам`яної хвороби у дітей та ж, що і при хронічному бескаменном холециститі.

У терапевтичній практиці розроблені прийоми розчинення (препарати Хено і урсодезоксихолевої кислот) і дроблення (ударнохвильова холелітотріпсія) холестеринових жовчних каменів. У важких випадках показана холецистектомія з хорошим ефектом навіть в грудному віці. Варіанти можливих ускладнень консервативної і оперативної терапії представлені в класифікації жовчнокам`яної хвороби. У табл. 15 і схемою 5 дано патогенез Постхолецистектомічному синдрому і терапія хворих, які перенесли холецистектомію.

Таблиця 11.
Динаміка утворення холестеринових жовчних каменів


стадія

дефект

діагностичний тест

метаболічна

Порушення метаболізму ліпідів

Дослідження активності печінкових ферментів

Хімічна

Підвищення концентрації холестерину в жовчі

Дослідження рівня ліпідів в жовчі

фізична

Освіта преципитатов холестерину (мікроскопія)

Мікроскопічне дослідження жовчі

Зріст

Макроскопічна преципитация холестерину



Ультразвукове дослідження жовчного міхура або холецистографія

клінічна

Болі в животі, шкірний гіперестезія

Збір анамнезу хвороби, фізикальнедослідження

Таблиця 12.
Класифікація жовчнокам`яної хвороби у дітей


Етіологія

Типи жовчних каменів

клінічна
форма

методи
діагностики

ускладнення



Первинні: спадково обумовлена дисхолия в поєднанні з холестазом різного походження Вторинні: Гемолітична хвороба Хвороба Вільсона - Коновалова Цукровий діабет
Оперативне втручання на клубової кишці Тривале парентеральне харчування

Холестеринові: холестерин, кальцію карбонат і пальмітат, жовчні кислоти, білок, слиз
Пігментні: білірубін, білок, білірубіната кальцію, слиз Вапняні Білкові Присутність солей кальцію спостерігається не завжди, що обумовлює неконтрастних жовчних каменів

Безсимптомна З клінікою: гастродуоденита, бескаменного холециститу, гепатиту, гострого апендициту
Жовчна колька: гострі болі у верхній частині живота, ірраді-іруюшіе в поперек, праву лопатку- рвота- захисне напруження передньої черевної стінки-рідко колапс

Холецістогра
фія
Ультразвукова діагностика Біохімічне дослідження крові (лужна фосфатаза) Клінічний аналіз крові (лейкоцитоз)

Відео: Терапія при лікуванні жовчовивідних шляхів (жовчнокам`яної хвороба, холецистит)

Консервативна терапія: жовчна колька, кальцифікація жовчних каменів. Оперативне лікування: постхолецистектомічний синдром, холедохолітіаз, стеноз загальної жовчної протоки

Таблиця 13.
Диференціальна діагностика хронічних захворювань жовчного міхура
діагностика хронічних захворювань жовчного міхура

Таблиця 14.
Порівняльна цінність різних методів діагностики жовчнокам`яної хвороби у дітей


метод дослідження

Кількість правильних висновків,%

Число псевдонегативних висновків,%

клінічний

4

-

Оглядова рентгенографія

-

100

холецистографія

40,7

Відео: Дискінезія жовчовивідних шляхів. Жовчокам`яна хвороба

60,3

ехографія

94,4

5,6

ретроградна холецістопанкреатографіі

3,7

-

Розвиток постхолецістіческого синдрому
Схема 5. Розвиток постхолецістіческого синдрому
Таблиця 15.
Диференціальна терапія хворих, які перенесли холецистектомію
Диференціальна терапія хворих, які перенесли холецистектомію

Пухлини біліарного тракту у дітей

Пухлини позапечінкових жовчних шляхів в дитячому віці зустрічаються надзвичайно рідко. Переважають при цьому доброякісні пухлини, серед яких найчастіше виявляються папіломи, далі по частоті - аденоми і фіброми. Є повідомлення про діагностику злоякісних пухлин у дітей з кістою холедоха, біліарної атрезією, в тому числі ботріосаркома, рідше рабдоміосаркома, холангіокарцинома. Найбільш часті клінічні симптоми пухлини - свербіж шкіри, жовтяниця, пухлина, пальпована в правому верхньому квадранті живота. У діагностиці провідне місце належить променевих методів. Лабораторні показники відповідають таким при холестазі обструктивної природи. Лікування при доброякісних пухлинах оперативне (видалення пухлини), при злоякісних - поєднання оперативного лікування і променевої терапії. Прогноз при злоякісних новоутвореннях біліарного тракту несприятливий - діти гинуть протягом 5-16 міс після операції.


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!