Контролюємо себорею
Контролюючи себореї: додаткові переваги КПК *
Гінекологи, акушери, так само як і представники інших лікарських спеціальностей з багатьох країн світу, зібралися на початку вересня 2001 року в прекрасному Парижі для участі у другому Всесвітньому конгресі ((Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility. «Мета проведення Конгресу - зменшити існуюче відстань між теорією і її успішним впровадженням в клінічну практику, з`єднати зростаючий потік інформації і консолідувати його в клінічну практику », - такими словами відкрив засідання Голова.
Серед основних подій Конгресу велику увагу учасників привернули два сателітних симпозіуму: «Індивідуальний підхід до лікування в репродуктивній медицині» та «Контрацепція: розуміння і нерозуміння між доктором і жінкою». Симпозіуми були організовані компанією Органон (Нідерланди), яка постійно проводить інноваційні дослідження та здійснює розробку та вдосконалення препаратів в сфері контрацепції, лікування безпліддя і гормональної замісної терапії.
Головна тема обох симпозіумів була сфокусована на індивідуальному підході до лікування не тільки з медичної точки зору, але і з боку самого пацієнта.
В даний час основним принципом лікування є індивідуальний підхід до проблем пацієнта. Що стосується пероральних контрацептивів (ПК), то має місце тенденція до дедалі ширшого використання їх додаткових, неконтрацептивні, переваг, таких, зокрема, як зниження надлишкової продукції шкірного сала і, отже, позитивного впливу на шкіру.
Комбінація етинілестрадіол (ЕЕ) - дезогестрел (ДЗГ) в новому трифазному комбінованому оральних контрацептивів (КПК) Три-Мерсі демонструє, на додаток до високої контрацептивної надійності, гарному контролю циклу і сприятливому клінічному профілем, багатообіцяюче позитивний вплив на себорею і косметичний ефект.
Останнім досягненням в розвитку нізкодозірованних КПК є створення високоселективних (з незначними андрогенними ефектами) прогестагенів, як наприклад ЕЕ-ДЗГ-містять КПК.
ДЗГ - найбільш селективний прогестаген, що входить до складу використовуваних сьогодні ПК: він поєднує в собі високу прогестагенную активність і мінімальні андрогенні ефекти. Позитивний вплив на шкіру досягається завдяки зниженню продукції андрогенів яєчниками і збільшенню рівня глобуліну, що зв`язує статеві гормони (ГЗСГ), який регулює вміст в крові вільного тестостерону та інших андрогенів. Відомо, що себорея, будучи ґрунтом для розвитку акне, зустрічається у 64-75% молоді у віці 15-20 років. Таким чином, близько 75% молодих людей страждають тими чи іншими проявами себореї і акне, перші симптоми яких - жирна шкіра обличчя і сальність волосся. Надлишкова продукція шкірного сала особливо турбує молодих дівчат, викликаючи дистрес, пригніченість, занижену самооцінку, невпевненість в собі.
Три-Мерсі - КПК, що містить 35, 30 і 30 мкг ЕЕ, і 50, 100 і 150 мкг ДЗГ, - приймають в перші три тижні кожного менструального циклу-загальне співвідношення естрогену до прогестагенной в препараті становить 1: 3,2. Завдяки такому низькому співвідношенню складових і високій селективності ДЗГ таблетки ефективно знижують в крові рівень андрогенів, що контролюють вироблення шкірного сала.
У подвійному, сліпому плацебо-контрольованому дослідженні (Katz et at., 2000) протягом 6 циклів вивчали вплив Три-Мерсі на себорею, акне і супутні ендокринні прояви у жінок, які страждають Acne vulgaris. Гормональний скринінг показав, що у пацієнток, які приймали Три-Мерсі, рівень ГЗСГ збільшився в 3 рази. Рівень же вільного тестостерону, навпаки, у міру прийому препарату значно знижувався в порівнянні з групою, яка приймала плацебо (рис. 1, 2).
Секрецію сальних залоз оцінювали за допомогою спеціальних смужок Себутап, які абсорбують з поверхні шкіри сальний секрет. Результати кількісного аналізу показали, що секреція сальних залоз при прийомі ДЗГ-яке містить ПК в порівнянні з плацебо знижувалася і до 6-му циклу лікування зменшилася: на щоках - на 61%, в області чола - на 31%.
Кількість висипань і стан шкіри оцінювали і дослідник, і сама пацієнтка за допомогою візуальної аналогової шкали (рис. 3). Вони відзначили поліпшення стану шкіри, причому у тих, хто приймав Три-Мерсі, поліпшення були значно вище, ніж у приймали плацебо.
Таким чином, результати даного дослідження свідчать про те, що на тлі прийому Три-Мерсі, на додаток до відмінної контрацептивної надійності, гарному контролю циклу і дуже низького рівня виникнення побічних ефектів, відзначається позитивний вплив препарату на жирну шкіру обличчя, що особливо важливо для молодих жінок, які страждають себореєю і акне.
Виписуючи протизаплідні таблетки, доцільно розповісти пацієнтці і про неконтрацептивні переваги ДЗГ-містять ПК, особливо про їх вплив на шкіру. 
Мал. 1. Приріст рівня ГЗСГ і зменшення вмісту вільного тестостерону на 4-й і 6-й місяці прийому Три-Мерсі (дані з European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 2000., V. 5, P. 248-255).
Мал. 2. Зміна продукції шкірного сала у пацієнток, які отримували Три-Мерсі протягом 6 циклів (дані з European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 2000., V. 5, P. 248-255)
Мал. 3. Зміни секреції сальних залоз при прийомі Три-Мерсі і плацебо, за остаточною оцінкою (візуальна аналогова шкала) дослідником і пацієнткою (дані з European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 2000., V. 5, P. 248-255).
* За матеріалами другого Всесвітнього конгресу (Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility), Париж, 6-9 вересня 2001 року.
