Оральні контрацептиви
Оральні контрацептиви почали застосовувати в 50-ті роки минулого століття- вони містили дози естрогену і гестагена в 10 разів вище, ніж сучасні таблетки. У наступні роки синтетичні стероїдні естрогени, такі як местранол і хлормадинон, були замінені на нові аналоги з меншою кількістю побічних ефектів - низькодозовані оральні контрацептиви. Значно пізніше замість стандартної схеми застосування (таблетки приймають протягом 3 тижні з перервою на 7 днів) були запропоновані інші режими прийому, більш зручні, що підвищують ефективність контрацепції і ослабляють побічна дія.
З впровадженням нових дозувань оральних контрацептивів, синтетичних стероїдів і режимів застосування з`явилися відомості про фізіологічні та епідеміологічних результатах їх прийому. Жодне лікарський засіб не вивчали так докладно, як комбіновані оральні контрацептиви. Поліпшення складу таблеток і їх призначення настільки знизило показники захворюваності і смертності, зумовлені прийомом пероральних контрацептивів, що на сьогоднішній день їх застосування має істотний позитивний вплив на здоров`я суспільства і окремого індивідуума.
Механізм дії оральних контрацептивів
Першими протизаплідними гормональними засобами, дозволеними для застосування, були комбіновані таблетки, що містять естроген і гестаген- їх слід приймати щодня кожні 3 тижні з перервою на 7 днів з метою імітації нормальних змін вмісту гормонів в організмі під час менструального циклу. Значно пізніше з`явилися інші схеми застосування, наприклад прийом таблеток оральних контрацептивів, що містять тільки естроген, замість 7-денну перерви або щоденний (без перерв) прийом комбінованих таблеток протягом 3 міс.
Відео: Оральні контрацептиви Коли небезпечно, коли корисно
Комбіновані оральні контрацептиви пригнічують овуляцію внаслідок пригнічення секреції гонадотропних гормонів гіпофіза і гіпоталамічних гормонів, стимулюючих синтез і вивільнення статевих гормонів. Гестагенний компонент таблетки переважно пригнічує секрецію лютеїнізуючого гормону (ЛГ) (придушення овуляції): естрогенний компонент пригнічує викид фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) - попередження розвитку домінантного фолікула. Отже, естрогенний компонент вносить істотний внесок в розвиток контрацептивного дії. Однак навіть якщо зростання і розвиток фолікула не пригнічуючи, гестагенний компонент препарату попереджає пік вивільнення ЛГ, необхідний для овуляції.
Естрогенний компонент таблеток визначає два ефекту. Він підтримує стабільність функціонального шару ендометрія, перешкоджає передчасному відшаруванні і таким чином попереджає виникнення кровотеч, а також посилює дію гестагенного компонента, що дозволяє знизити дозу останнього в таблетці. Імовірно цей механізм дії естрогенів пов`язаний зі збільшенням концентрації внутрішньоклітинних рецепторів прогестерону. Отже, для забезпечення ефективності комбінованих таблеток досить мінімальної ефективної дози естрогену.
Основна роль в комбінованих оральні контрацептиви завжди належить гестагеном компоненту (якщо дозу естрогену не збільшити в значній мірі), тому зміна стану ендометрію, властивостей слизу, скоротливості маткових труб відображає дію гестагену. В ендометрії відбуваються зміни, що утрудняють імплантацію яйцеклітини. Шеечная слиз стає більш в`язкою, що утрудняє просування сперматозоїдів. Можливо, гестагени впливають на секрецію і перистальтику маткових (фаллопієвих) труб, що також має значення для контрацептивної дії. Саме тому навіть при збереженні незначного зростання фолікула (що можливо при прийомі нізкодозірованних препаратів) вищеперелічені ефекти забезпечують високу ступінь надійності контрацептиву.
Ефективність оральних контрацептивів
Контрацептивна ефективність нових пероральних препаратів (багатофазних і містять дуже низькі дози естрогенів) така ж, як у ранніх монофазних - як нізкодозірованних (
Прийом оральних контрацептивів
Препарати забезпечують надійну контрацепцію протягом першого менструального циклу після початку їх прийому за умови, що жінка почала приймати оральні контрацептиви пізніше 5 дня циклу і брала їх щодня (без пропусків). Прийом таблеток з 1 дня циклу гарантує швидкий розвиток їх протизаплідної дії. У США більшість жінок починають прийом таблеток найближчим з дня початку менструації неділю, так як цей день легше запам`ятати, а також виконуються наперед менструальні кровотечі в кінці робочого тижня. Цілком ймовірно, що навіть якщо при початку прийому таблеток в неділю у жінок розвинувся домінантний фолікул, у них не підвищиться секреція ЛГ і не відбудеться овуляція.
деякі лікарі пропонують починати прийом оральних контрацептивів відразу після їх придбання, незалежно від дня менструального циклу, так як в дні, що залишилися до початку нового циклу або найближчої неділі, може виникнути небажана вагітність. Протягом першого тижня прийому оральних контрацептивів відразу після придбання слід використовувати додаткову контрацепцію, переважно презервативи. Пропонована схема здатна запобігти виникненню небажаної вагітності в дні, що залишилися менструального циклу (тобто до початку прийому таблеток за традиційною схемою з 1о дня наступного циклу). Так як наступ менструацій буде затримано, для виключення вагітності при наявності сумнівів розумно провести чутливий тест на вагітність. У жінок, які приймають таблетки по даній схемі, не відбувається посилення проривних кровотеч.
Початок менструації можна відстрочити, якщо після 21-го дня прийому таблеток не зробити 7-денної перерви.
Рекомендація про необхідність 7-денної перерви в прийомі оральних контрацептивів необгрунтована, оскільки подібна практика дуже часто призводить до небажаної вагітності і не попереджає розвиток серйозних побічних ефектів.
Відео: Гормональні контрацептиви і жіноча сексуальність
Хоча наслідки безперервного прийому таблеток повністю не вивчені, немає підстави вважати, що перерва в прийомі таблеток послаблює спонтанні кровотечі. Крім того, безперервний прийом зручніше для формування у жінки звички щодня приймати контрацептивні таблетки.
Все більше жінок вірять в те, що більш рідкісні менструації полегшують відновлення організму після кровотеч і менструальних симптомів. З`явилася схема щоденного прийому таблеток протягом 84 днів, що призводить до зменшення числа менструацій до чотирьох на рік. Більш того, лікарі давно призначали тривалий щоденний прийом оральних контрацептивів для лікування, наприклад, ендометріозу, кровотеч, менструальних судом, головного болю при менструації, а також для попередження настання менструації у спортсменів і ділових жінок. Багато жінок не потребують настання менструації як показнику відсутності вагітності і можуть самі вибирати бажану частоту менструацій.
Будь-які оральні комбіновані контрацептиви можна приймати ежедневно- кожен з них, навіть з найнижчим вмістом естрогену, в режимі тривалого застосування викликає нормальне менструальної кровотечі і переносяться побічні ефекти. Тривалий режим прийому більш зручний і надійний. Якщо починається спонтанне кровотеча, жінку можна заспокоїти, що це практично завжди тимчасова проблема. При тривалому кровотечі може бути ефективний 3 або 4-денну перерву в прийомі таблеток.
Часто жінка пропускає прийом чергової таблетки. Електронний моніторинг показав, що жінки пропускають прийом оральних контрацептивів частіше, ніж визнаються в цьому-лише 33% жінок жодного разу не пропустили прийом оральних контрацептивів протягом першого циклу, протягом третього циклу приблизно третина жінок пропустили прийом трьох і більше таблеток і часто пропускали прийом таблеток кілька днів поспіль. Ці дані свідчать про те, що жінки з часом менш уважно ставляться до прийому протизаплідних таблеток, тому необхідно повторно нагадувати, що потрібно робити, якщо пропущено час прийому чергової таблетки.
Відео: Контрацептиви - їх види і властивості
Проведено дослідження, присвячені впливу пропуску в прийомі таблеток на ефективність контрацепції. Згідно з результатами однієї роботи, пропуск в прийомі чотирьох таблеток поспіль в різні періоди циклу не привів до виникнення овуляції. У жінок, добровільно збільшили 7-денну перерву в прийомі таблеток до 11 днів, також не виявлено ознак овуляції. Отже, відсутні докази, що зниження дози гормону призводить до зменшення ефективності контрацепції. Хоча при прийомі пероральних контрацептивів, що містять дуже низькі дози гормонів, фолікулярна активність вище, овуляція, тим не менш, ефективно придушується. Гестагенну дію на ендометрій і шеечную слиз забезпечує хорошу ефективність контрацепції.
Найбільш частими встановленими причинами неефективності пероральної контрацепції служать блювота і діарея. Жінку слід попередити, що навіть якщо вона не пропускала час прийому оральних контрацептивів, їй потрібно використовувати інші методики запобігання від вагітності протягом тижня після епізоду гастроентериту.
