Обгрунтування інсулінотерапії цукрового діабету - інсулінотерапія цукрового діабету при вагітності

Зміст
Інсулінотерапія цукрового діабету при вагітності
Обгрунтування інсулінотерапії цукрового діабету
Лікування діабету під час вагітності
Застосування інсуліну під час вагітності
ризики
людські інсуліни
аналоги інсуліну
Аналоги інсуліну тривалої дії
Зміна потреби в інсуліні під час вагітності
Інсулінотерапія і вагітність
посилання

Обгрунтування інсулінотерапії цукрового діабетупри вагітності

Ризик матері і плоду, асоційований з діабетом

Згідно з результатами широкомасштабних спостережних досліджень було встановлено, що вагітність, що протікає на тлі цукрового діабету, пов`язана з підвищеним ризиком розвитку серйозних побічних явищ, таких як смерть плода та новонародженого, формування вроджених вад, передчасні пологи, макросомія, прееклампсія, висока частота кесаревого розтину і материнська смертність²¹¹. На малюнку 1 показана поширеність цих серйозних медичних явищ дитини в Великобританії (Confidential Enquiry into Maternal and Child Health, CEMACH). Згідно з даними опитування, діабет асоційований з достовірним значним підвищенням ризику загибелі дитини в перинатальному періоді, в порівнянні з середньостатистичними даними в популяції в цілому.^9-12 Згідно з даними спостереження, відмічено 4-5-кратне збільшення перинатальної летальності^3,7,9,11 і 4-6-кратне збільшення кількості випадків народження мертвих дітей у матерів з діабетом, у порівнянні із загальною популяцією^7,9,11 В цілому, в однієї з чотирьох вагітних з цукровим діабетом відзначається незадовільний результат вагітності.³

Згідно з даними, представленим на малюнку 1, і результатами інших досліджень,^13,14 доведено, що ризик загибелі плоду і новонародженого приблизно однаковий у матерів з цукровим діабетом 1-го і 2-го типу. До теперішнього часу цукровий діабет 2-го типу вкрай рідко діагностували у жінок дітородного періоду. Однак останнім часом цукровий діабет 2-го типу все частіше реєструється у жінок молодого віку і, згідно з даними СЕМАСН, приблизно 25% всіх вагітностей, що протікають на тлі діабету, було зареєстровано у жінок з цукровим діабетом 2-го типу.

Малюнок 1. Негативний вплив діабету на результат вагітності. Середньостатистичні показники згідно СЕМАСН, 2002. Перинатальна летальність - кількість випадків на 1000 живих і мертвонароджених немовлят. Неонатальна летальність - кількість випадків на 1000 живих новонароджених. Довірчий інтервал 95%.

Також встановлено, що при вагітності поєднаної з діабетом, відзначається більш висока захворюваність і летальність матері. Серед серйозних побічних явищ, які спостерігаються у вагітних з діабетом, необхідно відзначити такі ускладнення, як прееклампсию, кесарів розтин, артеріальну гіпертонію, післяпологове кровотеча і летальний результат.^6,13,15аналіз ускладнень, які виникають у жінок з діабетом під час вагітності.

гестаційний діабет

Вагітність сама по собі асоційована з підвищеною инсулинорезистентностью, що в свою чергу є фактором ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу. За визначенням Американської діабетологічної асоціації гестаційний діабет - це порушення толерантності до глюкози будь-якого ступеня, яке проявляється або виявлено під час вагітності.¹⁶ Згідно з даними спостереження, гестаційний діабет спостерігається у 2-12% жінок.¹⁷ Це захворювання асоційоване з підвищеним ризиком розвитку вроджених вад, загибелі плоду і новонародженого.¹⁸ Гестаційний діабет є вагомим предиктором розвитку в подальшому у матері цукрового діабету 2-го типу.^18,19

Основні діагностичні критерії гестаційного діабету представлені в таблиці 1.^1.16,20,21 На відміну від інших типів діабету, гестаційний діабет має більш жорсткі діагностичні критерії, т. Е. Ті рівні глікемії, які при відсутності вагітності трактуються як "предиабет", При наявності вагітності підтверджують діагноз "гестаційний діабет". Так, відповідно до класифікації діабету ВООЗ,²⁰ порушення толерантності до глюкози (НТГ) у вагітної жінки є ознакою гестаційного діабету. Ознакою порушення толерантності до глюкози є нормальний рівень глікемії натщесерце з підвищеною глікемії через 2 години після стандартного глюкозотолерантного тесту (ГТТ з 75 г глюкози).

Щодо скринінгу вагітних для виявлення гестаційного діабету Міжнародна діабетологічного федерація (IDF) розробила наступні рекомендації:

• У жінок з великим ризиком розвитку діабету (гестаційний діабет в анамнезі, ожиріння, етнічна схильність) рівень глікемії необхідно визначати при першому зверненні з приводу вагітності;

• Для підтвердження гестаційного діабету необхідно проводити ГТТ;

• Усім вагітним необхідно визначати рівень глікемії після 20-го тижня вагітності.

Таблиця №1. Діагностичні критерії гестаційного діабету (рекомендації ВООЗ²⁰, Американської діабетологічної асоціації (ADA)^16,21, Міжнародної діабетологічної федерації (IDF)¹).

Порогові рівні глікемії в плазмі венозної крові
	випадковий вимірювання	після ГТТ
ВООЗ IDF	gt; 7,0 ммоль / л	або Відео: Лекція по інсулінотерапії президента РДА, М. В. Богомолова	НТГ		gt; 7,8 ммоль / л
	gt; 11,1 ммоль / л	gt; 5,3 ммоль / л	Гестаційний діабет діагностується, якщо 2 з 4 тестів (натще і після ГТТ) позитивні	gt; 10,0 ммоль / л через 1 годину gt; 8,6 ммоль / л через 2 години gt; 7,8 ммоль / л через 3 години
Гестаційний діабет (після ГТТ з ЮОг глюкози)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!