Інсулінотерапія і вагітність - інсулінотерапія цукрового діабету при вагітності

Базис-болюсная інсулінотерапія з використанням аналогів інсуліну ультракороткої та тривалої дії, без сумніву, є варіантом інсулінотерапії, максимально наближеним до фізіологічного вивільнення інсуліну протягом доби. Дослідження, описані вище, підтверджують ефективність і безпеку цього режиму інсулінотерапії при вагітності. Однак як і при використанні будь-якого нового препарату під час вагітності, для схвалення цього варіанту інсулінотерапії дозвільними органами, необхідна достатня доказова база для вирішення рутинного застосування аналогів інсуліну при

Людський інсулін дозволений до застосування при вагітності без будь-яких обмежень. Відносно аналогів інсуліну, показання до їх застосування при вагітності на даний час сформульовані наступним чином:

• Інсулін аспарт дозволений до застосування при вагітності та годуванні груддю (Європейська агенція з лікарських препаратів, European Medecines Agency, ЕМЕА);

• Інсулін аспарт і інсулін лізпро відносяться до категорії "В", Т. Е. Наявні клінічні дані їх застосування при вагітності не виявили негативного впливу цих інсулінів на розвиток плода (Управління з контролю за продуктами і ліками, Food and Drug Administration, FDA);

• Застосування інсуліну глюлізін в даний час не досліджувалась при вагітності, тому цей препарат відноситься до категорії "З", Згідно з якою, інсулін глюлізін можна застосовувати при вагітності тільки в тому випадку, коли його потенційна користь для матері перевищує небезпеку потенційного ризику для плода;

• Інсулін гларгин і інсулін детемір на даний час також відносяться до категорії "З".

Відео: Цукровий діабет у вагітних

Застосування інсуліну в пологах

Гіпоглікемія у новонародженого безпосередньо пов`язана з рівнем глюкози в крові у матері в передпологовому періоді і періоді вигнання плоду, тому вкрай важливим є підтримання нормогликемии у матері в перинатальному періоді.¹²² Більшість дослідників вважають, що під час пологів досить вводити розчин глюкози з інсуліном для підтримки контрольованого рівня глюкози крові.¹²³¹²⁶ За даними ж інших рандомізованих досліджень, безпечним є як постійна інфузія інсуліну, так і почергове введення розчинів, що містять і не містять глюкозу.¹²⁷ В даний час вважають, що обидва режими є безпечними для підтримки контрольованої глікемії у матері і попередити розвиток гіпоглікемії у плода.

Були проведені дослідження по застосуванню НПІІ під час пологів. Застосування режиму НПІІ під час вагітності та пологів дозволяє краще контролювати глікемію, знижує рівень дистресу новонародженого асоційоване з меншою частотою кесаревого розтину і гіпоглікемії новонародженого, у порівнянні з традиційною інтенсивною инсулинотерапией з подальшою внутрішньовенною інфузією в родовому періоді.¹²⁸ Згідно з цим дослідженням, якість контролю діабету в перинатальному періоді є провідним в метаболічному контролі як матері, так і плода.

висновок

Відео: Профілактика макросоміі при гестаційному цукровому діабеті - дієта або інсулінотерапія?

У Сент-Вінсентской декларації (1989р.) Було поставлено за мету: протягом 5 років добитися того, щоб результат вагітності у жінок з діабетом максимально наблизився до результатів вагітності у жінок без діабету.¹²⁹ Однак, незважаючи на поставлене завдання, до теперішнього часу вагітність у жінок з діабетом все ще пов`язана з більшою частотою ускладнень у матері, плода та новонародженого. Частоту цих ускладнень можна знизити за допомогою ефективного контролю глікемії протягом всієї вагітності. Найважливішим в цьому є дотримання дієти, режиму фізичних навантажень і оптимізація інсулінотерапії при регулярному контролі рівня глікемії натщесерце і після прийому їжі. При цьому необхідно пам`ятати, що потреба в інсуліні протягом вагітності відрізняється від потреби в інсуліні до настання вагітності, і змінюється на різних термінах вагітності, в перинатальному періоді і при годуванні груддю.

Сучасні аналоги інсуліну є препаратами, які надають нові можливості в лікуванні діабету. Характерний їм оптимальний профіль дії з швидким контролем постпрандіальної глікемії і зниженим ризиком розвитку гіпоглікемії саме на часі для вагітних. Згідно з даними доказової медицини та проведеним клінічним дослідженням, застосування сучасних аналогів інсуліну ультракороткої дії, зокрема інсуліну аспарту, безпечно під час вагітності.