Ризики - інсулінотерапія цукрового діабету при вагітності

Материнський ризик, асоційований з инсулинотерапией

Незважаючи на необхідність інсулінотерапії для досягнення контролю глікемії, застосування інсуліну при вагітності має певні ризики.

діабетична ретинопатія

Добре відомо, що довготривалий оптимальний контроль глікемії зменшує ризик прогресування діабетичної ретинопатії. Однак, хоч як це парадоксально, інтенсифікація інсулінотерапії з різким поліпшенням глікемічного контролю призводить до тимчасового погіршення ретинопатії.^55,57 У зв`язку з цим, вагітним жінкам з помірною та важкою формою ретинопатії рекомендовано менш швидка оптимізація глікемічного контролю на ранніх термінах вагітності.⁵⁸

гіпоглікемія

Як відомо, ризик гіпоглікемії є основним бар`єром на шляху досягнення жорсткого контролю глікемії. Гіпоглікемічна кома,<sup>59</sup> дорожні аварії<sup>60</sup> і смерть,<sup>13</sup> пов`язані з важкою гіпоглікемією під час вагітності, є досить серйозною проблемою. Згідно зі статистичними даними, частота епізодів тяжкої гіпоглікемії на ранніх термінах вагітності збільшується в 2-3 рази, в порівнянні з періодом до настання вагітності,⁶¹ і досягає максимуму на 10-15 тижні вагітності.⁶⁰ Підвищений ризик гіпоглікемії, пов`язаний з вагітністю, обумовлений, по всій видимості, тим, що плід через плаценту отримує глюкозу з крові матері незалежно від рівня глікемії матері. Тому ризик розвитку гіпоглікемії найбільш високий в періоди між прийомами їжі і під час сну. До факторів підвищеного ризику розвитку цього стану відносяться наявність епізодів тяжкої гіпоглікемії в анамнезі (до вагітності), тривалий стаж діабету, рівень НbА_1Сlt; -6,5% і висока добова доза інсуліну.⁶¹ Експериментальні дані на тваринах показали, що епізоди тяжкої гіпоглікемії на ранніх термінах вагітності призводять до розвитку вроджених аномалій⁶² і відставання в розвитку плода,⁶³ проте аналогічні дані у людей відсутні.

гіпертензія

Вперше виявлена гіпертензія або прееклампсія є відносно частими і потенційно серйозними ускладненнями вагітності. Частота гіпертензії у вагітних з діабетом може досягати 15-20%, в порівнянні з 5% в загальній популяції вагітних.^64,65 У той же час не встановлено, чи збільшується ризик розвитку прееклампсії при гестаційному діабеті.⁶⁶

Дані деяких спостережних досліджень вказують на те, що ризик вперше виявленої гіпертензії при вагітності пов`язаний з гиперинсулинемией іінсулінорезистентністю.^67,70

Відео: Типи цукрового діабету. Класифікація діабету

асоційована з нефропатією і затримкою натрію, і наявність нефропатії підвищує ризик розвитку гіпертензії при вагітності.⁷¹

Добре відомо, що застосування інсуліну призводить до набирання ваги, що в свою чергу може викликати підвищення артеріального тиску. Однак вважають, що введення екзогенного інсуліну не призводить до клінічно значущого підвищення або лабільності артеріального тиску.

нефропатія

Розвиток нефропатії у хворих з цукровим діабетом асоційоване з підвищеною летальністю не тільки на тлі термінальній стадії хронічної ниркової недостатності, але і в зв`язку з розвитком серцево-судинних ускладнень.⁷² Неадекватний контроль глікемії і гіпертензія призводять до погіршення функції нирок при цукровому діабеті 1-го типу,⁷³ в той час як нормалізація контролю глікемії уповільнює прогресування ниркової недостатності.^73,75 На відміну від ретинопатії, при швидкій нормалізації глікемії не спостерігається феномена "тимчасового" погіршення функції нирок. Наявність мікроальбумінурії або явної нефропатії на ранніх термінах вагітності асоційоване з підвищеним ризиком передчасних пологів, найчастіше на тлі прееклампсії.⁷⁶ Раннє призначення інтенсивної антигіпертензивної терапії цим жінкам дозволяє поліпшити результат вагітності.⁷⁷