Зміна потреби в інсуліні під час вагітності - інсулінотерапія цукрового діабету при вагітності

Відео: Правила харчування в перший триместр вагітності

В цілому, під час вагітності зростає потреба в інсуліні, в першу чергу, за рахунок підвищення інсулінорезистентності. Наприклад, за даними проспективного дослідження Діабет на ранніх термінах вагітності (Diabetes in Early Pregnancy), було встановлено, що потреба в інсуліні у вагітних з цукровим діабетом 1-го типу зростає між 3-й і 7-м тижнями вагітності (з 0,68 од / кг / день до 0,80 од / кг / день-рlt; 0,000) і знижується між 7-й і 15-м тижнями вагітності (до 0,72 од / кг / день-рlt; 0,000), при цьому максимальне зниження потреби в інсуліні спостерігається на 10-11 тижні вагітності. Було встановлено, що у жінок з поганим контролем глікемії перед настанням вагітності і у вагітних з підвищеним ІМТ відзначається більш виражене зниження потреби в інсуліні до кінця першого триместру вагітності.

Малюнок 7. Потреба в інсуліні у вагітних з цукровим діабетом 1-го і 2-го типу."⁵

1-ий триместр 2-ий триместр 3-ий триместр

При вивченні 58 вагітностей у 50 жінок з цукровим діабетом 2-го типу було встановлено, що потреба в інсуліні.

В іншому проспективному дослідженні, в якому брало участь¹⁰³ вагітних з діабетом, була описана трифазна модель зміни потреби в інсуліні (малюнок 7).¹¹⁵ Було встановлено, що потреба в інсуліні була практично постійної у вагітних з 1-им і 2-м типом діабету протягом першого триместру вагітності. Однак протягом 2-го і 3-го триместрів вагітності потреба в інсуліні підвищувалася, при цьому її підвищення було більш вираженим у вагітних з 2-м типом діабету.

Згідно з аналізом 237 вагітностей у жінок з цукровим діабетом 1-го типу, протягом вагітності потреба в інсуліні підвищується в середньому на 52 од. Однак необхідно відзначити, що зміна потреби в інсуліні вельми вариабельно.

У літературі зазначено, що в третьому триместрі вагітності у жінок з діабетом відзначається тенденція до зниження потреби в інсуліні.^116,117 В інших джерелах зазначається, що потреба в інсуліні у вагітних з предгестаціонном діабет може знижуватися на пізніх термінах вагітності (з 36 тижня), в той час як при гестаційному діабеті такої залежності не встановлено.¹¹⁸

На закінчення необхідно також відзначити, що приблизно у 40% вагітних з цукровим діабетом 1-го типу на ранніх термінах вагітності відзначаються епізоди тяжкої гіпоглікемії.⁵⁹

Відтворення фізіологічного профілю инсулинемии

Безперервна підшкірна інфузія інсуліну

Застосування насосів для безперервної підшкірної інфузії інсуліну (НПІІ) дозволяє відтворювати наближений до фізіологічного рівень інсуліну в крові. Інсуліновий насос надає пацієнтам можливість більш гнучко планувати режим і склад харчування, однак його не можна використовувати під час занять спортом і купання.

НПІІ може бути вельми корисна в тих випадках, коли потрібно жорсткий контроль глікемії. Однак на даний час відсутні дані про більшу ефективність НПІІ в досягненні контролю глікемії і наслідків вагітності для матері і плоду, в порівнянні з традиційним режимом інтенсивної інсулінотерапії.^119,121 Вважається, що для щасливого кінця вагітності важливий адекватний контроль глікемії не залежно від того, за допомогою якого режиму введення інсуліну він досягається.