Відділення для неспокійних хворих - організація трудової терапії в психіатричній лікарні
Відділення для неспокійних хворих бувають для первинно захворілих і для хронічно хворих. У відділеннях для первинно захворілих соціально збережених працюють хворих інструктор з праці повинен постійно пам`ятати про клінічні особливості профілю таких відділень. Тут знаходяться порушені, неспокійні «гострі» і «підгострі» хворі, ефективно-напружені, агресивні і хворі з наполегливими суїцидальними думками і тенденціями.
Одночасно в неспокійних відділеннях містяться і тяжкохворі на епілепсію в сутінковому (потьмареному) стані свідомості, з частими епілептичними припадками. Стаціоніруются в ці відділення і важкохворі наркоманією, психопатією, алкогольними психозами з вираженим психомоторним збудженням.
У відділеннях для повторних хронічно хворих в їх клінічному стані також переважає психомоторне збудження з рисами стійкого дефекту психіки. Ці хворі за своїм станом бувають різко порушено або афективно напружені, агресивні, з безглуздим поведінкою, а іноді і з наполегливими думками і тенденціями до самогубства, самоушкодження. Тут же знаходяться важкі хронічно хворі на епілепсію зі специфічним епілептичним недоумством і повною втратою працездатності. Хронічно хворі на наркоманію, психопатією, алкоголізмом надходять в ці відділення також в стані психомоторного збудження, часто з антисоціальними установками в поведінці.
Організація і проведення трудової терапії хворим в таких відділеннях - завдання складне і її виконання повинен здійснювати досвідчений інструктор з праці. Д. Є. Мелехов писав: «У всіх випадках гострих захворювань трудотерапія є сильнодіючим засобом і має застосовуватися обережно. В 4/5 випадків гострих станів розумно організована трудотерапія показана як симптоматичний і дуже сприятливий засіб (відволікаючу, заспокійливу, коригуючий, зміцнює компенсаторні можливості і, нарешті, яке попереджає утворення артефактів).
При організації лікувального праці у відділеннях для неспокійних хворих важливо мати на увазі, що іноді навіть гостро збудженим хворим лікар все ж призначає трудотерапию, так як клінічно не всяке психомоторне збудження є протипоказанням до трудової терапії, навпаки, лікування працею для багатьох порушених хворих є ефективним засобом заспокоєння. Тому інструктор при навчанні таких хворих трудовим операціям повинен не тільки вміло направляти їх руху, а й одночасно стежити за тим, щоб той чи інший трудовий процес не посилив моторного збудження.
Методи залучення в роботу тут найбільш індивідуальні, диференційовані з обов`язковим урахуванням клінічних прояві лікарського впливу на хворого застосовуються йому сучасних психотропних препаратів. Цим хворим слід підібрати такі види праці, які максимально знижували б їх збудження і одночасно викликали б у них позитивну емоційну реакцію. Спочатку при залученні хворого в працю потрібно прагнути фіксувати його увагу на будь-яких деталях елементарного трудового процесу і нерідко цей момент залучення хворого в працю стає вирішальним і полегшує подальшу роботу інструктора з праці з цим хворим.
Робочий процес слід роз`яснювати в дуже доступній формі, так, щоб хворий без особливої напруги міг його зрозуміти і легко виконати правильно. Перший час трудові заняття для кожного порушеної хворого дозуються в часі тільки лікарем з поступовим збільшенням термінів часу перебування хворого на трудотерапії. Підібраний інструктором вид праці надалі поступово ускладнюється з урахуванням терапевтичної динаміки стану хворого, від простого до більш складного і цікавого для нього. При цьому можна змінювати види праці за тим же методичного принципу.
У неспокійні відділення хворі поступають не тільки з приймального покою, але іноді перекладаються і з відділень інших профілів у зв`язку зі зміною стану або посиленням психомоторного збудження. Хворого, переведеного з іншого відділення і отримав призначення на трудову терапію, інструктор з праці повинен прийняти тепло, співчутливо і приділити йому якомога більше уваги, щоб пом`якшити або навіть усунути негативну реакцію на переклад в неспокійне відділення і по можливості створити у хворого робочий настрій, т. е. включити його в трудовий процес.
Мал. 6. Хворі неспокійного чоловічого відділення під час трудової терапії за клейкою коробок.
Хворі, які звикли до обстановки одного відділення, нелегко переносять переведення в інший і особливо в неспокійне відділення. У таких випадках доцільно призначати ті види праці, якими даний хворий охоче займався в колишньому своєму відділенні, якщо його змінилося стан дозволяє це. На прохання хворого (і дозволу лікаря) інструктор з праці навіть може принести роботу, розпочату хворим в тому відділенні, звідки його перевели, з тим щоб він спокійно закінчив її в умовах іншого відділення.
Такий психотерапевтичний прийом інструктора з праці зазвичай сприятливо впливає на хворого і безсумнівно сприяє більш швидкому і повному встановленню контакту з ним. Те, що інструктор передає хворому його роботу, розпочату в попередньому відділенні, в якійсь мірі усуває межі відмінності між спокійними і неспокійними відділеннями в сприйнятті хворого. Часто такий хворий, перекладений за станом здоров`я в неспокійне відділення, не тільки добре працює, але навіть стає помічником інструктора з праці в здійсненні нагляду за більш метушливими хворими неспокійного відділення (рис. 6).
Якщо ж інструктор з праці не зможе своєчасно і швидко встановити належний контакт з переведеним в неспокійне відділення хворим, то нерідко такий хворий під час трудової терапії вступає в сперечання з іншими хворими порушеними і навіть робить спроби дезорганізувати лікувально-трудовий режим в майстерні відділення для неспокійних хворих , вважаючи, що «тут все дозволено».
Жіноче відділення для неспокійних хворих
Трудова терапія призначається збудженим хворим з великою обережністю і, як правило, після зняття гострого психотичного стану. При залученні неспокійною хворий в трудові заняття велику допомогу інструктору з праці надає наявність хорошого асортименту видів праці з переважанням яскравих і художньо-фарбових предметів: ниток, кольорових клаптиків шовку, оксамиту і т. П. На першому етапі залучення таких хворих в працю інструктор дає хворий в руки потримати, перебрати, розсортувати залучили її увагу об`єкти видів художньої праці.
Надалі інструктор вже систематично, наполегливо починає наочно навчати хворих найпростіших трудових операцій, правильним рухам рук або пальців рук, поступово включаючи хвору в трудовий процес.
У первинно захворілих вироблені до захворювання трудові навички в якійсь мірі зберігаються навіть в стані психомоторного збудження. Тому в той час як інструктор з праці залучає ту чи іншу хвору в трудовий процес, наочно навчаючи її простим, розрізненим трудовим операціям, деякі хворі з аналогічним захворюванням досить швидко засвоюють ці операції як би з боку і самі включаються вже в більш складні трудові операції, виконувані поруч сидять хворими. У таких порушених хворих порушені хворобою трудові навички як би оживають і нормалізуються значно раніше, ніж психомоторне збудження повністю усувається в картині хвороби.
Хворі, зайняті роботою, поступово стають м`якше, спокійніше, а їх руху і поведінку більш впорядкованими. Праця в колективі і особливо колективна праця поступово як би руйнує, а потім і усуває їх аутистический хворобливий внутрішній світ.
Вони звикають до інструктора, до роботи і незабаром виявляють прагнення до участі в лікувальному колективній праці.
Таке позитивне і активне ставлення до праці рано проявляється особливо у тих порушених хворих, яким трудова терапія призначалася лікарем слідом за усуненням гострого психічного стану, т. Е. Застосовувалося раніше залучення хворих у лікувально-трудовий режим.
Відомо, що в умовах неспокійних відділень можуть застосовуватися не всі використовувані при трудової терапії види праці, проте ми намагалися організувати в таких відділеннях максимально різноманітні види праці навіть виробничого характеру, виходячи з власних спостережень про те, що цілеспрямований цікава праця робить позитивний вплив на порушених хворих жінок. Наш досвід подовження робочого дня в таких відділеннях, в зимовий час, також виявився позитивним (хворі працювали замість 3 годині 4 години і будь-яких ознак втоми нами не було відмічено ні у однієї хворої).
При травильної організації та методиці проведення лікувальних трудових процесів в жіночих неспокійних відділеннях відсоток працюючих хворих може бути вищим, ніж є в повсякденній практиці.
Наш досвід показав, що і в неспокійних відділеннях трудова терапія є ефективним засобом в комплексі сучасних лікувальних заходів, спрямованих на купірування стійкого психомоторного збудження.
Само собою зрозуміло, що не всі хворі в неспокійному відділенні, призначені на трудову терапію, можуть відразу включатися в продуктивну працю. Тому кожен вид праці тут більш детально повинен бути розділений на основні та допоміжні трудові операції. При цьому хворі, які виконують допоміжні операції, повинні також відчувати себе активними учасниками робочого процесу в цілому. Наприклад, з перемотаною одними хворими пряжі в клубки інші поруч сидять хворі в`яжуть шкарпетки, рукавиці, дитячі шапочки і т. П. При цьому інструктор з праці не повинен говорити тією чи іншою хворий про те, що її робота носить допоміжний характер.
Призначаючи вид допоміжного праці, інструктор роз`яснює хворий тільки лікувальне значення такого поділу праці і наочно показує їй готову продукцію як результат її роботи.
Такі психотерапевтичні прийоми в роботі інструктора з праці є прекрасним стимулом для активування, участі у трудовій терапії та стимулювання порушеного хворобою почуття трудового колективізму.
Перемотування пряжі з фабричних цівок в клубки не вимагає застосування будь-яких небезпечних для хворих інструментів і може широко використовуватися в трудотерапії неспокійними хворими. Тут порушені хворі можуть розмотувати пряжу і для інших відділень. Введення цього виду праці в відділення для фізично ослаблених хворих зіграло також позитивну роль і дозволило залучити до роботи хворих, байдуже лежали в ліжку місяцями і навіть роками.
За хворими, розмотують пряжу, інструктор з праці повинен ретельно стежити, щоб вони не ховали в кишеню навіть маленькі уривки ниток. Наш досвід показав, що окремі хворі після закінчення роботи пов`язують обривки ниток і плетуть з них косички, які через безліч розрізнених вузликів є досить міцний шнур. Хворі з суїцидальними тенденціями здатні місяцями приховувати від інструктора обривки ниток, пов`язувати їх так само непомітно день у день, щоб отримати шнур, придатний для здійснення їх прагнень. Такі хворі, якщо їм не дають роботу з нитками, здатні тривалий час і непомітно дня оточуючих збирати обривки у інших хворих з суїцидальної метою. Тому і цей найпростіший вид праці, де не потрібно застосування додаткових інструментів, в умовах неспокійних відділень повинен проводитися тільки під систематичним наглядом досвідченого інструктора з праці. Успішним для хворих виявився і такий вид праці, як нашивка на картон дитячої іграшкової посуду. Комплект іграшкової посуду зазвичай складається з 11 предметів. Хворі, яким по їх станом можна дати голку, охоче і з інтересом готують посуд до нашивки, розкладаючи її по стандартному порядку на картоні.
Іноді можна ставити робочий стіл безпосередньо в палаті, де знаходяться «лежачі» хронічно хворі.
Перші 2-3 дні ці хворі ніби не звертають ніякої уваги на інших працюючих в цій же палаті хворих. Але незабаром досвідчений інструктор домагається успіху таким методичним прийомом залучення хворих у працю. Поступово ці хворі звикають до інструктора, звільняють голову з-під ковдри, з цікавістю дивляться на працюючих, а потім самі встають з ліжка, повільно підходять до столу і розглядають роботу.
При правильному і індивідуальному підході інструктора з праці вже через кілька днів ці хворі починають виконувати окремі легкі трудові операції.
В даному випадку слід приділити велику увагу не тільки диференційованого вибору форми трудової терапії, але і поетапного її дозування. При цьому важливо не перевищувати трудових можливостей кожної хворої, але і не применшувати їх. З цією метою ми розчленовуємо навіть при нескладному вигляді праці робочий процес на дуже дрібні, легкі операції, і тільки коли хвора засвоїть одну операцію, замінюємо її інший з фізично легкими, але змінними ритмічними рухами. Під впливом такого індивідуально підібраного виду праці моторно-загальмована хвора поступово растормаживается і стає менш скутою в рухах. Одночасно в дозованому лікувальному повторенні певних рухів в процесі трудової терапії автоматично виробляються нові трудові навички, впорядковується її поведінку в лікувально-трудовий майстерні. Порушується обумовлений хворобою стереотип інертного патологічного поведінки і як би замінюється новим динамічним стереотипом цілеспрямованих на трудовий процес рухів. Про це писав І. П. Павлов: «Якщо ви маєте систему умовних рефлексів на подразники різної фізичної сили, то позитивних, то негативних, і застосовуєте їх постійно в одному і тому ж порядку довгий час, то з цього зовнішньому стереотипу на повторення певних дратівливий в кінці кінців складається динамічний стереотип в корі ... ».
Як клінічної ілюстрації наведемо таке спостереження.
Хвора Б., 43 років (діагноз: шизофренія, кататонічна форма), встановилася повторно в стані вираженої рухової загальмованості або так званого кататонического ступору з повним мутизмом. Хвора абсолютно не відповідала на питання, була байдужа до навколишнього, годинами стояла в палаті нерухомо в одній і тій же застиглій позі. Одночасно з психотропними засобами лікування хворий була призначена трудова терапія. Інструктор з праці посадив цю хвору за робочий стіл, де інші хворі клеїли коробочки по поточному методу. Їй було призначено порівняно нескладна трудова операція - змастити клеєм смужку паперу для обклеювання коробочок. Перший час хвора сиділа нерухомо з пензликом для змазування паперу клеєм в руці і нічого не робила. Поступово вона стала придивлятися до виконання цієї операції навчальним її інструктором. Поява у хворої цілеспрямованого уваги інструктор використовував для того, щоб, рухаючи руками хворий, допомогти їй наносити клей на папір. Поступово хвора звикла автоматично виконувати цю операцію, а потім включилася в загальну роботу і в подальшому стала однією з активних учасниць в колективі по склейці коробочок. Ця хвора після виписки з лікарні в стані поліпшення на підтримуючу терапію під нагляд районного психіатра продовжує успішно виконувати цю роботу вдома.
Чоловіче відділення для неспокійних хворих
«... Як правило, трудова терапія в гострих неспокійних і приймальних відділеннях може вважатися налагодженої тільки там, де є кілька видів ручної праці всередині відділення, так як тільки за цієї умови трудова терапія не порушує послідовності і цілісності клінічного вивчення, медичного обслуговування і загальної лікування хворого ».
У чоловічих відділеннях для неспокійних хворих, як і в жіночих, також потрібна максимальна різноманітність видів праці для ефективного застосування трудотерапії. Одночасно це дозволяє залучати до участі у трудовій терапії клінічно складний і різноманітний склад хворих таких відділень. Тут, за нашим досвідом, можна застосовувати випилювання лобзиком, художнє малювання, розфарбовування, виготовлення квітів з фетру та шкіри, макетів іграшок, ялинкових прикрас і т. П. Тут може бути організована і картонажна робота: клейка коробок, конвертів, плетіння килимків з швейного клаптя, а також підготовка книг для їх переплетення.
Кожен робочий процес тут ділиться на основні і допоміжні операції, більш того, виходячи з клінічних особливостей того чи іншого порушеної хворого, інструкторові нерідко доводиться ділити одну операцію на 2 або 3 хворих, що беруть участь в колективній праці. Так, наприклад, плетіння килимків з швейного клаптя розділене на 3 операції: підбір клаптя за кольором і розміром, зшивання клаптя за кольором і розміром і плетіння. Такий поділ операції дає можливість залучити до роботи і фізично ослаблених хворих.
Введення в чоловічому неспокійному відділенні нашої лікарні таких видів праці викликало великий інтерес і активність з боку хворих. Число хворих, залучених в трудову терапію, нерідко досягало половини від загального числа. При цьому хворі охоче і старанно виконували призначені ним види лікувальної роботи.
Роботи по випилювання і малювання, що вимагають підвищеної уваги і зосередженості, успішно здійснювалися хворими зі слуховими галюцинаціями. Галюцинує хворі на шизофренію самі відзначали, що коли вони працюють на цих видах праці, то «голосу починають стихати, або чуються, як з далекої кімнати, а то і зовсім проходять». Хворим з маячними переживаннями можна призначати виготовлення різноманітних макетів: житловий будинок, школа, пароплав, селище, колгосп і т. Д. Цей емоційно насичений вид праці, що вимагає творчої фантазії, активної уваги, має відволікаючим впливом на хворих чоловіків. Навіть порушені хворі нерідко бувають так поглинені цією роботою, що просять інструктора з праці залишити нм цю роботу на вільні вечірні години.
На нескладних картонажних операціях або допоміжних операціях з виготовлення килимків успішно працюють загальмовані хворі чоловіки, а також і деякі параноїдальні хворі, при цьому поліпшення стану у загальмованих хворих спочатку відзначається тільки в години трудової терапії. Після закінчення роботи зазвичай загальмований хворий знову впадає в попередній стан, байдуже сидить або стоїть на одному і тому ж місці. Сталий усунення моторної загальмованості настає поступово при індивідуальному дозуванні праці в тій чи іншій модифікації. Так, наприклад, різко і тривало загальмованого хворого М., протягом ряду років страждає кататонической формою шизофренії, вдалося вивести зі стану загальмованості тільки при малих дозах лікувального праці з помірним фізичним навантаженням. Потім він був переведений на допоміжну роботу по ремонту будівлі всередині відділення разом з іншим хворим штукатуром, якому він охоче підносив розчин.
На цій роботі хворий М. змінився. Його трудова активність поступово підвищувалася і в цьому, мабуть, велике лікувальне значення мав співдружніх працю, колективна робота, коли один хворий допомагав іншому-вони добре спрацювалися і доброзичливо ставилися один до одного, до роботи і інструктору з праці.
Надалі ми врахували цей позитивний досвід і якщо у того чи іншого загальмованого хворого, що займається лікувальним дозованим працею, протягом тривалого часу стан не поліпшується, ми призначаємо йому більш рухливу роботу з невеликою фізичним навантаженням всередині відділення. Як показали спостереження, це майже завжди приводить до позитивного результату. Клінічний приклад з хворим М. ще раз підтверджує необхідність з боку інструктора уважного спостереження за терапевтичної динамікою стану хворих на трудотерапії для всебічного і систематичного підвищення ефективності лікування працею.
Із загального складу хворих чоловічої неспокійного відділення зазвичай можна виділити кілька людей і на зовнішні лікувальні роботи - обслуговування господарських об`єктів лікарні, прибирання прогулянкових садків і навіть лікарняній території, роботи в оранжереї і т. Д. Однак основний склад хворих в таких чоловічих
відділеннях отримує трудову терапію тільки lt; в лікувальної майстерні відділення під безпосереднім наглядом досвідченого інструктора. При правильній організації трудової терапії в відділенні, при уважному, чуйну і чуйного ставлення! інструктора з праці порушені (хворі чоловіки поступово включаються в роботу, охоче і продуктивно працюють по 3 години на день (рис. 7).
В умовах чоловічих відділень для неспокійних знаходяться і особи, які страждають на хронічний алкоголізм. Інструктору з праці (Необхідно враховувати індивідуальні особливості стану таких хворих і знати клініку гострих алкогольних психозів для ефективного лікування цих хворих трудової терапією.
На трудотерапию призначаються:
1) хворі, (які перенесли гострий алкогольний псіхоз-
2) «хворі на хронічний алкоголізм з важким синдромом похмілля і вираженими розладами настрою з суїцидальними думками і тенденціям-
3) хворі з іншими психічними захворюваннями, ускладненими і видозміненими, в своїй течії на хронічний алкоголізм (шизофренія, залишкові явища черепно-мозкової травми, психопатія, епілепсія та ін.).
Для більшості хворих на хронічний алкоголізм характерно своєрідне зміна особистості. Вони часто бувають схильні до порожнього баляси, плоскому гумору, тримаються розбещено з відсутністю дистанції і елементарного такту, бувають грубі, цинічні, гнівливі і навіть агресивні. Такі деградовані хворі при першому знайомстві з інструктором з праці зазвичай рекомендують себе так: «Я не хворий. Я до Вас потрапив на п`яну голову, випадково », або хворий заявляє в легковажно-безтурботному тоні:« Дайте-но мені работенку складніше, я здоровий весела людина і все вмію робити ». Зазвичай така поведінка в умовах чоловічих відділень для неспокійних хворих поєднується у осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, з різким зниженням критики до свого хворобливого стану зі зміною особистості. 
Мал. 7. Вироби хворих неспокійного чоловічого відділення (розфарбовування іграшок і дитячої чайного посуду).
Нерідко такі хворі втрачають правильну соціально-трудову спрямованість в житті, стають байдужими по відношенню до своїх рідних і близьким, нерідко пропивають навіть одяг своїх дітей і роблять асоциально-аморальні вчинки і злочини.
При проведенні трудової терапії хворим на хронічний алкоголізм її успіх багато в чому залежить від уміння інструктора зацікавити роботою кожного такого хворого. Перш за все інструктор з праці повинен привчити таких хворих до лікувально-трудової дисципліни і по можливості коригувати їх розв`язна поведінка під час трудового процесу.
У м`якій і в той же час вимогливій формі необхідно заборонити цим хворим співати, цинічно сваритися або балагурити і особливо сміятися над важкими недоумкуватими хворими. Необхідно також заборонити цим хворим групувати навколо себе інших хворих в години проведення трудової терапії, так як такий балагурящій хворий в умовах чоловічого відділення може порівняно легко опанувати увагою інших хворих настільки, що інструктор може виявитися в скрутному становищі і трудова терапія у відділенні буде повністю дезорганізована. Тому інструктор з праці при першому знайомстві з таким хворим повинен ввічливо і спокійно пояснити йому існуючі правила поведінки в лікувальної майстерні відділення. Такий хворий в процесі бесіди з інструктором повинен зрозуміти, що в лікувальній майстерні організовано і систематично проводиться щоденне лікування важкохворих працею і що необхідно дотримуватися повної тиші. При цьому хворих на хронічний алкоголізм, які не отримали лікарського призначення на трудову терапію, в майстерню допускати не слід.
Якщо ж такий хворий в процесі роботи порушує правила і починає голосно розмовляти чи сміятися, інструктор з праці зобов`язаний підійти до нього і терпелі- во, спокійно повторити йому правила поведінки в лікувальної майстерні з проханням не відволікати своїх сусідів по робочому столу від лікувального праці. Так, інструктор повинен надходити до тих пір, поки не привчить даного хворого до дотримання лікувального режиму і лікувальної майстерні. Досвід показав, що такий підхід до цих хворих не тільки коригує їх розв`язна поведінка, а й виробляє у них правильне відношення до лікувального праці, до інших хворих і до інструктора. Хворий починає бачити в інструктора з праці «лікувального»-керівника, яка турбується про його здоров`я і здоров`я інших хворих, і сам стає активним учасником трудового процесу, а іноді і активним помічником інструктора. Такий хворий, наприклад, після закінчення роботи в лікувальній майстерні допомагає інструкторові прибрати готову продукцію, а якщо треба, то і віднести готові речі на склад і т. П.
Трудова терапія в поєднанні з іншими методами антиалкогольного лікування є важливим лікувальним заходом для осіб, які страждають на алкоголізм, і безсумнівно має великий психотерапевтичний вплив. Зазвичай такі хворі, повторно які у відділення і знають інструктора з праці, вже самі просять лікаря призначити їх на трудову терапію та незалежно від тяжкості клінічного прояву iy них синдрому похмілля активно прагнуть в лікувальну майстерню відділення. Повторно надійшов хворого інструктор з праці повинен зустріти привітно і дозволити йому перебувати в майстерні (по домовленості з лікарем).
Види праці для даних хворих можуть бути найрізноманітніші залежно від їх стану і професійно-трудової кваліфікації. Індивідуальний підбір роботи тут не стільки залежить від стану хворого, який отримав призначення на трудову терапію, скільки від профілю відділення. У відділенні для спокійних хворих, наприклад, широко використовуються різні види лікувального технічної праці.
Різноманітність видів праці в умовах чоловічих відділень для неспокійних хворих багато в чому залежить від активності інструктора з праці, його досвіду і винахідливості.
Серед осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, є хворі з вираженою деградацією особистості, соціально опустилися, втратили сімейні та виробничо-трудові зв`язку. Зазвичай таких хворих дуже важко залучити до роботи і переконати їх в тому, що їх відмова від трудової терапії є відмова від лікування. Систематично проводяться лікарем бесіди, роз`яснюють цим хворим лікувальне значення трудової терапії, нерідко все ж створюють установку на лікування працею і у таких хворих. Спочатку їх вдається залучити до роботи з прибирання відділення, потім вони охоче допомагають санітаркам відділення переносити слабких хворих в ванну і з ванни в ліжко. За нашими спостереженнями, такі хворі також охоче беруть участь в роботах з прибирання території лікарні під наглядом інших інструкторів з праці.
