Ти тут

Інгібітори апф і бета-блокатори - лікування хронічної серцевої недостатності

Зміст
Лікування хронічної серцевої недостатності
Інгібітори АПФ і бета-блокатори
Антагоністи рецепторів ангіотензину II
Антагоністи AT1-рецепторів і периферичні вазодилататори

Інгібітори АПФ і бета-блокатори при хронічній серцевій недостатності: вплив на прогноз *

кількість хворих

зниження смертності

Зниження показника смерть / госпіталізація

Р

інгібітори АПФ

gt; 7000

на 20-25%

на 20-25%

lt; 0,0001

інгібітори АПФ +
бета-локатори

gt; 13000

ще додатково на 30-35%

ще додатково на 25-30%

lt; 0,0001

* Дані мета-аналізу (RLechat, 2000)

Бета-блокатори при хронічній серцевій недостатності: механізми дії
Бета-блокатори при хронічній серцевій недостатності

Очікуваними (доведеними в ході міжнародних багатоцентрових досліджень) сприятливими клінічними наслідками постійної підтримуючої терапії блокаторами р-блокатори, доданої до лікування інгібітором АПФ і діуретиком, при хронічній серцевій недостатності є:
а) збільшення тривалості життя хворих-
б) поліпшення систолічної функції (збільшення фракції викиду) лівого шлуночка і
клінічного стану паціентов-
в) зменшення кількості госпіталізацій з приводу декомпенсації серцевої недостатності.
Для досягнення зазначених ефектів у хворих із систолічною хронічною серцевою недостатності слід застосовувати карведилол, бісопролол або метопролол. ,
У пацієнтів хронічної серцевої недостатності з IV функціональний клас і з ФВ лівого шлуночка lt; 25% перевагу слід віддавати карведилолу.

Блокатори бета-блокатори не слід призначати хворим з хронічною серцевою недостатністю з явними ознаками затримки рідини в
організмі, які вимагають активної діуретичної терапії, а також пацієнтам, яким проводять внутрішньовенне лікування з приводу декомпенсації хронічної серцевої недостатності.

 Усунення клінічних ознак легеневого застою і набряковогосиндрому має тривати так довго, як це потрібно для того, щоб були дотримані зазначені вище умови для початку лікування бета-блокаторами.

Рекомендації Українського наукового товариства кардіологів з лікування хворих з серцевою недостатністю, 2001..

протипоказаннями
для призначення блокаторів бета-блокатори при хронічній серцевій недостатності
є:

  • бронхообструктивний синдром-
  • частота серцевих скорочень lt; 55 в хв-
  • синдром слабкості синусового узла-
  • атріовентрикулярна блокади II або III ступеня
    (Якщо не імплантований водій ритму) -
  • облітеруючий ураження артерій кінцівок з відповідними симптомами в стані спокою-
     виражена артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск lt; 85мм рт.ст.)

·- Лікування бета-блокатором має починатися з мінімальних доз, з подальшим їх збільшенням кожні
2 4 тижні до досягнення максимально клінічно переносимої дози, з урахуванням цільової.
·- Підвищення дози на етапах її клінічного титрування можливе лише в разі, якщо пацієнт адекватно переносив попередню.

Необхідно відкласти будь заплановане підвищення дози до тих пір, поки побічні ефекти (гіпотензія, ознаки затримки рідини), пов`язані з попередньою більш низькою дозою препарату, не будуть усунуті (шляхом, відповідно, зменшення дози інгібітору АПФ або збільшення дози діуретика).

Орієнтовна схема титрування доз b-блокаторів при хронічній серцевій недостатності із систолічною дисфункцією
лівого шлуночка *

препарат

Початкова доза

1-2 тижні.

3-4 тижнів.

5-6 тижнів.

7-8 тижнів.

9-10 тижнів.

11-12 тижнів.

13-14 тижнів.

15-16 тижнів.

Цільова добова доза, мг

метопролол

6,25 мг

6,25 х2р.

12,5 х2р.

25 х2р.

50 х2р.

50 хЗр.

150мг

Метопролол CR / XL

12,5 мг

12,5-25 х 1 р.



50 х 1 р.

100 х 1 р.

200 XI. р.

200мг

бісопролол

1,25 мг

1,25 х 1 р.

2,5 х 1 р.

3,75 х 1р.

5 х 1 р.

5 х1р.

7,5 х 1 р.

7,5 х 1 р.

10 х 1 р.

10 мг

карведилол

3,125

3,125 х2р.

6,25 х2р.

12,5 х2р.

25 х2р.

50 мг

* В залежності від індивідуального клінічного стану хворого можливий більш повільний режим титрування дози зазначених препаратів. Ця можливість полягає в збільшенні добової дози на черговому: етапі титрування не в 2, а в 1,5 рази, і / або в збільшенні інтервалів часу між черговими етапами титрування.

Протягом перших одного-двох тижнів після призначення блокатора р-адреноблокатори у деяких хворих можуть дещо підсилитися ознаки декомпенсації кровообігу (задишка, збільшення маси тіла).
Це не є показанням для відміни препарату - зазначені ознаки повинні бути скориговані тимчасовим збільшенням підтримуючої дози діуретика (ів).



·- При уповільненні серцевого ритму менше 55 скорочень на хвилину дозу бета-адреноблокатора слід зменшити вдвічі, а в разі, якщо це спостерігається при прийомі початкової дози, лікар повинен переглянути призначення з точки зору скасування інших препаратів з негативним хронотропного дією або скасувати бета-блокатор .
 Бажаним є досягнення цільової дози відповідного бета-блокатора. Лікування блокатором (бета-адреноблокатори, а то й виникає ознак його непереносимості, має бути постоянним- в разі різкої відміни препарату може спостерігатися клінічне погіршення аж до гострої декомпенсації кровообігу

Бета-блокатори при хронічній серцевій недостатності: дані доказової медицини

Абревіатури досліджень (рік публікації)

контингент хворих

Препарат, доза, термін спостереження

Відео: Стандарти лікування ХСН

Найважливіші результати *

Відео: «ХОЗЛ і ІХС: застосування бета-блокаторів»

Кількість врятованих життів на 1000 хворих, пролікованих протягом 1 року

MDC (1993)

383сДКМП і ФВ lt; 40%

Метопрололу тартрат до 150 м г / добу. 12-18 міс.

• відсутність достовірного впливу на виживаність • Ф показника "смерть або потреба в кардіо-трансплантації" на 34%

немає даних

CIBIS-li (1999)

2647 з ФВ lt; 35% іфункціональний классШ-IV

Бісопролол до 10 мг / добу, в середньому 1,3 року

Ф смертності на 34% Ф госпіталізацій на 20%

42

MERIT-HF (1999)

3991 з ФВ lt; 40% іфункціональний класу-IV

Метопрололу сукцинат CR / XL 200 мг / добу, 21 міс.

Ф смертності на 38% Ф госпіталізацій на 35%

38

USCP (1996)

1094 з ФВ lt; 35% іфункціональний класу-IV

Карведілол50-100мг / добу, 6 міс.

Ф смертності на 65% Ф госпіталізацій на 27%

немає даних

COPERNICUS (2001)

2289 з ФВ lt; 25% і Мфункціональний клас

Карведилол 50 мг / добу, в середньому 21 міс.

Ф смертності на 35% Ф показника "смерть ілігоспіталізація"на 24%

70

* вплив статистично достовірно (р lt; 0,05)

Відмінності карведилола від інших бета-блокаторів
відмінності карведилола

Карведилол: хімічна структура молекули і фармакологічні властивості
Карведилол: хімічна структура молекули і фармакологічні властивості

Бета-блокатори при хронічній серцевій недостатності: порівняння фармакологічних властивостей

препарат

Ліпо-фільность

Гідро-фільность

селективність бета1 бл. /бета2-бл.

Внутрішня сімпатомі-метичних активність

альфа1 блокада

Відео: What constitutes an ideal heart failure service? 2015 [ХСН / Серцева недостатність]

Антиокси-дантним властивості

метопролол

+

-

75: 1

-

-

-

бісопролол

+

+

119: 1

-

-

-

карведилол

+

-

7: 1

-

+

+

Динаміка рентгенологічних розмірів серця на фоні прийому карведилолу у хворого з дилатаційною кардіоміопатією

Динаміка рентгенологічних розмірів серця

Динаміка рентгенологічних розмірів серця

До приєднання карведилолу до терапії Понад 1 року прийому карведилолу. фуросемидом, еналаприлом і дигоксином.

Серцеві глікозиди (дигоксин)
дигоксин:
• зменшує вираженість клінічних симптомів серцевої недостатності і знижує потребу в госпіталізації
 не впливає на виживаність хворих з хронічною серцевою недостатністю
• показаний всім хворим з тахисистолической формою миготливої аритмії при синусовому ритмі зазвичай показаний хворим III-IV функціональний клас
• поєднується з р-блокаторами

 для тривалого лікування хворих з хронічною серцевою недостатністю повинен використовуватися в невеликих дозах (0,125-0,25 мг / добу)



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!