Лікування хронічної серцевої недостатності

Зміст
Лікування хронічної серцевої недостатності
Інгібітори АПФ і бета-блокатори
Антагоністи рецепторів ангіотензину II
Антагоністи AT1-рецепторів і периферичні вазодилататори

Сторінка 1 з 4

Сучасне медикаментозне лікування хронічної серцевої недостатності:
переслідувані цілі

Фармакологічне лікування при систолічною хронічною серцевою недостатності здійснюється довічно і передбачає застосування
інгібіторів АПФ, діуретиків, блокаторів бета - адренорецепторів, препаратів дигіталісу (дигоксин),
а також - за окремими показниками - деяких інших препаратів
(Антагоністи рецепторів ангіотензину II, аміодарон, периферичні вазодилататори, Неглікозидні інотропні
засоби)
Рекомендації Українського наукового товариства кардіологів з лікування хворих з серцевою недостатністю (2001 р)

Інгібітори АПФ: механізм дії при хронічній серцевій недостатності (I)

Інгібітори АПФ - "наріжний камінь" лікування серцевої недостатності (E.Braunwald, 1991)
У хворих з клінічно явною хронічної систолічної серцевої недостатності (ФВ лівого шлуночка lt; 40%) інгібітори АПФ:

збільшують тривалість життя;
зменшують кількість госпіталізацій, зумовлених
погіршенням клінічного стану хворих;

знижують ризик розвитку повторного інфаркту міокарда та нестабільної стенокардіі-
покращують клініко-функціональний стан (перехід з більш високого функціонального класу в більш низький)

Багатоцентрові дослідження еналаприлу при хронічній серцевій недостатності
(ФВ лівого шлуночка lt; 40%)

Аббревіа-	рік	К-ть	доза	терміни	найважливіші результати
туру иссле-	публікації	хворих,	еналаприлу	наблюде-
нання		функціональний клас		ня
CONSENSUS	1987	253	до 20 мг	до 20 міс.	• Збільшення виживання:
		IV функціональний клас	на добу		6 місячної - на 40%
					річної - на 31 %
VHeFTII	тисяча дев`ятсот дев`яносто-один	804,	до 20 мг	В середньому	• Збільшення виживання
		II-III функціональний клас	на добу	2,5 року	на 28% в порівнянні з
					хворими, які брали
					вазодилататори (нітросорбід
					і гидралазин).
					• Достовірне збільшення ФВ лівого шлуночка
SOLVD	тисяча дев`ятсот дев`яносто-один	2569,	до 20 мг	Більше 3 років	• Покращення виживання на 18%
Treatment		II-III функціональний клас	на добу	(в середньому	• Зниження ризику:
				41 міс.)	реінфаркту - на 23%
					нестабільної стенокардії;
					на 20%

Примітка: базисна терапія - дігоксин і діуретик

Багатоцентрові дослідження інгібіторів АПФ
у хворих з систолічною дисфункцією лівого шлуночка
і відсутністю клінічно явною серцевої недостатності

абревіатура дослідження	рік публікації	Контингент хворих, к-ть, ФВ лівого шлуночка	Інгібітор АПФ, доза	терміни спостереження	Найважливіші результати *
SOLVD Prevention	1992	хронічні, 4228, lt; 35%	Еналаприл, до 20 мг / добу	В середньому 39 міс.	• Зниження на 37% ризику розвитку клінічно явною серцевої недостатності • Зниження ризику розвитку: інфаркту міокарда - на 24% нестабільної стенокардії - на 27%
SAVE	1992	2231 з гострим інфарктом міокарда, lt; 40%	Каптоприл, до 150 мг / добу	В середньому 42 міс.	• Збільшення виживання на 19% • Зниження ризику: реінфаркту на 25% реінфаркту з летальним ісходом- на 32%
AIRE	1994	2006 з гострим інфарктом міокарда та клінічно явною застійної серцевої недостатності	Раміприл, до 5 мг / добу	В середньому 15 міс.	• Збільшення виживання на 27% • Зниження ризику реінфаркту, нестабільної стенокардії та застійної серцевої недостатності на 19%
TRACE	1992	Тисяча сімсот сорок дев`ять з гострим інфарктом міокарда, lt; 35%	Тран-долапріл 4 мг / добу	24-50 міс.	• Збільшення виживання на 24%

* Наведена динаміка статистично достовірна

Інгібітори АПФ слід призначати в обов`язковому порядку (за винятком випадків протипоказань і непереносимості) всім пацієнтам із систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ФВ lt; 40%) незалежно від функціонального класу
·- Абсолютними протипоказаннями до призначення інгібіторів АПФ
є:
S двосторонній стеноз ниркових артерій- Sангіоневротичнийнабряк при попередньому застосуванні будь-якого препарату
з цієї групи-
S систолічний артеріальний тиск 85 мм рт.ст.- S вагітність, лактація
Рекомендації Українського наукового товариства кардіологів з лікування хворих із серцевою недостатністю (2001)

Правила, якими необхідно керуватися при початку терапії інгібіторами АПФ:
• скасування діуретичної терапії (або зменшення дози
діуретиків) протягом попередніх 24 годин-
• тсутствіе гіперкаліємії (К + плазми - не більше 5,5 ммоль / л) -
• перша доза є мінімальною
Надалі, в разі адекватної переносимості (відсутність гіпотензії та інших побічних ефектів) дозу поступово збільшують ("титрують"), Прагнучи до цільової.

Цільові (тобто максимальні бажані) дози інгібіторів АПФ
відповідають дозам, що застосовувався в багатоцентрових дослідженнях інгібіторів АПФ, в яких було доведено їх сприятливий вплив на виживання і інші прогностичні показники (див.вище) у хворих з систолічною дисфункцією лівого шлуночка
підтримуюча доза інгібітора АПФ повинна збігатися з цільовою, а в разі клінічної неможливості досягнення останньої бути максимально наближеною до неї

дози інгібіторів	АПФ при хронічній серцевій недостатності *

	початкова	цільова

препарат
еналаприл	2,5мгх1-2р.	10мгх2р.
каптоприл	6,25мгхЗр.	25-50 мгхЗ р.
лізиноприл	2,5 МГХ 1 р.	20мгх1 р.
раміприл	1,25мгх1-2р. 2 МГХ 1 р.	5 мгх2 р. 4 МГХ 1 р.

периндоприл

фозиноприл	5 МГХ 1 р.	40 МГХ 1 р.
* Рекомендації Українського наукового товариства кардіологів з лікування хворих з
серцевою недостатністю (2001 г)

Побічні ефекти інгібіторів АПФ	механізм	частота	заходи
артеріальна гіпотензія	периферична вазодилатація	10-20%	зменшити дозу
Сухий кашель	Збільшення концентрації кінінів	5-15%	Зменшити дозу або замінити на антагоніст рецепторів ангіотензину II
Підвищення креатиніну в плазмі	Зниження клубочкової фільтрації	5-20%	а) спостереження-б) При рівні gt; 200 мкмоль / л - зменшити дозу
гіперкаліємія	Зниження екскреції К +	2-5%	а) При супутньому прийомі До + -сберегающего диуретика -отменіть останній б) Скасувати інгібітор АПФ- іноді - зменшити дозу
Ангио-невротичний набряк	Збільшення концентрації кінінів і др.вазо-активних субстанцій	lt; 1%	Скасувати!

Попередня сторінка - Наступна сторінка "

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Лікування хронічної серцевої недостатності

Схожі повідомлення