Лікування перелому стегна

Перелом стегнової кістки завжди супроводжується значним внутрішньою кровотечею і шоком. З цим в першу чергу і потрібно рахуватися хірурга як щодо організації першої допомоги (іммобілізація і транспорт), так і по відношенню до лікування переломів стегна в стаціонарі.

Цілком очевидно, що хворого з переломом стегна не можна транспортувати навіть на короткі відстані без надійної іммобілізації кінцівки. Хорошим видом транспортної іммобілізації є правильно накладена шина Дитерихса або фіксація крамеровскімі шинами, накладеними по зовнішній стороні від пахвовій западини до кінця стопи і по внутрішній - від промежини до стопи з її охопленням загнутим кінцем шини. Застосовуються також і інші транспортні шини.

Лікування переломів стегна може бути консервативним і оперативним.

Консервативне лікування переломів стегна

Вправлення відламків і їх стійка фіксація є основою лікування. Для лікування свіжих переломів стегна у дорослих не слід, як правило, застосовувати гіпсову пов`язку: при випрямленою кінцівки можна не досягти повного вправляння отломков- крім того, і після вправляння порівняно легко настає вторинне зміщення. До того ж функція колінного суглоба значно страждає після тривалої фіксації ноги в гіпсовій пов`язці.

Гіпсова пов`язка. Лікування переломів стегна гіпсовою пов`язкою може бути показано в наступних випадках: при переломах стегна без зміщення уламків (у дітей), при надмищелкових переломах, вогнепальних пошкодженнях, а також у хворих, у яких не може бути застосований функціональний метод (витягування) через загальне тяжкий стан (множинна травма, втрата свідомості).

При накладенні гіпсу необхідно:

• забезпечити надійне обезболіваніе- застосовується наркоз, спинномозкова анестезія або місцеве знеболення 2% розчином новокаїну (20-25 мл);
• пов`язку накладати від лінії сосків до пальців стопи;
• користуватися для накладення пов`язки спеціальним ортопедичним столом, що дозволяє легко зробити тракцию по довжині (при відсутності ортопедичного столу витягування кінцівки виробляють руками за стопу);
• застосовувати ватяну прокладку, особливо в області кісткових виступів;
• після накладення гіпсу виробляти рентгенівський контроль в двох проекціях. Гіпсову пов`язку накладають на термін до 2 місяців.

Подальше лікування перелому стегна - якщо репозиція вдалася, завданням лікуючого лікаря є контроль за фіксацією вправлення перелому в продовження 4-6 тижнів.

Щодня аналізують загальний стан хворого, ого суб`єктивні відчуття, з яких найголовнішим є відчуття хрускоту в області перелому. Слід пам`ятати, що хрест (крепитацию) хворий відчуває до того моменту, поки не настане первинне спаяние уламків, що відбувається зазвичай до кінця 3-го тижня.

Характер самого хрускоту протягом цього терміну поступово змінюється: ясний, чіткий спочатку, він стає все глухо і глухіше і, нарешті, зовсім припиняється. Тому вказаним клінічним ознакою надається велике діагностичне і прогностичне значення. Навпаки, відсутність крепітації при диафизарном переломі стегна як в момент дослідження, так і при лікуванні перелому стегна має насторожити лікаря щодо можливої наявності перешкоди для вправляння уламків, консолідації перелому.

При відомій навичці шляхом обмацування стегна хворого можна відзначити навіть невеликі ущільнення і випинання, що залежать від залишається або настав бокового зміщення уламків. Відзначається зміна тонусу м`язів стегна в залежності від відновлення фізіологічної рівноваги м`язів і від починається зменшення набряку.

З метою підняти тонус організму хворого, поліпшити кровообіг і тим самим забезпечити регенерацію кісткової тканини застосовують лікувальну гімнастику, масаж, фізпроцедури, стежать за харчуванням хворого, за достатнім вмістом вітамінів в їжі. Хворого потрібно помістити в світле приміщення з достатнім припливом свіжого повітря.

Особливе значення в лікуванні перелому стегна мають активні рухи і функціональне навантаження.

Відео: Перелом стегна. Лікування. Операція. реабілітація

Лікування перелому стегна за допомогою витягнення

Функціональне лікування змінюється в період перебування хворого на витягненні. Спочатку, після досягнутої репозиції, хворого необхідно навчити довільній напрузі м`язів стегна. Робити такі вправи слід по 5 хвилин кожну годину, всього 60 хвилин за 12 годин. Одночасно необхідно проводити активні рухи стопи і пальців, згинаючи і розгинаючи пальці і стопу. При цих рухах відбувається активне скорочення всіх м`язів гомілки. Всі елементи витягнення, дуже рухливі і схильні до змін протягом доби, повинні бути об`єктом пильної уваги лікаря, чергової сестри і самого хворого.

Крім напруження м`язів пошкодженого стегна, хворий регулярно займається активною гігієнічної гімнастикою. Через 3 тижні, коли клінічно буде встановлено освіту пружною мозолі в області перелому, можна поступово переходити до пасивним рухам в коліні. Шнурової гамак для гомілки замінюють на знімний (на гачках). За верхній край гамака для стопи підв`язують шнур, який перекидають через передній блок шини і дають хворому. Хворий натягом і ослабленням шнура виробляє руху в коліні при знятому гамаку для гомілки. Після вправи гамак для гомілки прикріплюється гачками до шини.

Ці руху з успіхом можна проводити, якщо лікування проводиться із застосуванням функціональних шин.

Зарубіжні хірурги при диафизарном переломі виробляють скелетневитягування на шині Томаса з пристосуванням для згинання кінцівки в колінному суглобі. Ця система дозволяє надавати будь-яке положення нозі і не перешкоджає занять лікувальною гімнастикою.

До кінця лікування витяжкою хворий повинен від пасивних рухів в коліні перейти до активних (без допомоги шнура).

Відео: Спосіб лікування перелому стегна у собаки

Середній термін перебування хворого на витягненні 6-7 тижнів. Клінічною ознакою консолідації, що вказує, що витягування можна припинити, є можливість для хворого самостійно підняти всю нижню кінцівку і повна відсутність болю в області перелому. Якщо хворий не в змозі підняти ноги і відчуває біль і зоні перелому, витягування знімати не можна, так як може статися або викривлення в області перелому, або перелом слабкою кісткової мозолі.

Через кілька днів після зняття витягнення хворого ставить на милиці. З обережності накладають легкі бічні шини на стегно. При ходьбі з милицями слід лише злегка спиратися на пошкоджену ногу, без навантаження. Навантаження на пошкоджену ногу збільшують, якщо хворий починає відчувати повернення сили і опороспособности кінцівки. На прискорення разом процесу і спрямована вся система лікувальної гімнастики. До кінця 3-го місяця після перелому при сприятливих умовах хворий може ходити з паличкою, не користуючись милицями.

Оперативне лікування переломів стегна в умовах сучасної травматології набирає популярність.