Перелом шийки стегна у літньої людини
Перелом шийки стегна у літньої людини найчастіше виникає при падінні на бік або внаслідок притиснення будь-якої вагою (обвал породи).
При цьому в залежності від особливостей механізму пошкодження та міцності шийки відбувається її перелом або вивих стегна. При падінні з висоти на область рожна може статися збитий перелом, при якому симптоми настільки незрозумілі, що пошкодження кістки приймають за забій суглоба і лише рентгенологічно визначається істинний характер перелому шийки.
Класифікація
Відео: Як лікувати перелом шийки стегна? Ендорфінотерапія
Розрізняють медіальні (субкапітальние і трансцервікально) і латеральні переломи (межвертельного і подвертельние). Медіальні переломи завжди внутрісуглобні. Зустрічаються також комбіновані переломи. Межвертельного перелом може бути внутрішньосуглобовим.
Патологічна анатомія
Лінія перелому рідко проходить поперечно, частіше ж у косому напрямку. Відламки, перебуваючи під дією тяжкості кінцівки, а також тяги сідничних м`язів і m. iliopsoas, зміщуються таким чином, що дистальний відділ стегна відходить вгору і часто назад, короткий проксимальний кінець повертається і встановлюється під кутом.
Створюється положення coxa vara. Нерідко між уламками ущемляється пошкоджена капсула, яка пізніше перетворюється в рубцеву тканину, що заважає зрощенню. Наявна в суглобі синовіальна рідина також несприятливо впливає на процес зрощення. У рідкісних випадках відбувається збитий перелом без особливого зміщенняуламків, і в такому випадку настає кісткове зрощення в більш короткий термін, ніж при звичайному зміщенні уламків. Роз`єднані відламки піддаються поступової резорбції, і щілина між ними все збільшується, особливо у літніх людей. У голівці наступають склеротичні зміни, в дистальному уламку кісткова дистрофія. Нерідко виникає псевдоартроз шийки стегна, який спостерігається навіть у дітей при субкапітальние переломі. У літніх хворих і навіть у осіб середнього віку не завжди настає міцне кісткове зрощення, але все ж утворюється досить міцне з`єднання уламків, що дозволяє хворому пересуватися за допомогою палиці. Іноді шийка коротшає.
Симптоми перелому шийки стегна у літньої людини
Після падіння хворий іноді в перший момент може навіть встати на ноги, зробити кілька кроків. Але в більшості випадків потерпілий не може встати. Нога ротировался назовні, вкорочення спочатку незначно. Активна ротація відсутня, підняти витягнуту ногу хворий не може. У більш пізньому періоді він згинає ногу, не відриваючи п`яти від ліжка. При пальпації великий вертел видається більше і зміщений вище на хворому боці. Спроба зігнути ногу і обертатися її викликає хворобливість і іноді крепитацию. При вбитому переломі крепітація відсутня і хворий з працею відриває п`яту, піднімаючи ногу. Навпаки, при відсутності зрощення вкорочення ноги прогресує і порушення функції залишається стійким.
Послідовні рентгенограми підтверджують перелом, уточнюють його тип і дозволяють судити про динаміку патологічного процесу.
Крім вивчення локальних симптомів ушкодження, при переломах шийки слід ретельно оглянути всього постраждалого, відзначити, чи немає пошкодження інших органів і тканин, визначити стан легенів, серця, виміряти кров`яний тиск, перевірити сечу. При порушеннях діяльності серця слід негайно почати лікарську терапію.
Диференціальний діагноз
Перелом шийки стегна у літньої людини необхідно відрізняти від вивиху в тазостегновому суглобі. При вивиху має місце згинання і приведення, значне скорочення ноги. Різко виражений лордоз, невеликі руху можливі, але болючі. Можна промацати головку стегна.
Лікування перелому шийки стегна у літньої людини
Під місцевою анестезією або під наркозом проводять репозицію за допомогою згинання та витягування по довжині з одночасною помірною ротацією досередини. При таких маніпуляціях відламки встановлюються в правильному положенні. Накладають циркулярну гіпсову пов`язку з захопленням таза. Гіпсову пов`язку знімають через 3 місяці і в залежності від даних рентгенографії накладають полегшену коротку пов`язку або тутор на 1-2 місяці і дозволяють хворому ходити з милицями. Потім застосовують водні процедури, масаж, легкі активно-пасивні руху.
При задовільному стані відламків консолідація настає протягом 6-7 місяців.
метод витягування
Під місцевою анестезією проводять спицю через горбистість великогомілкової кістки і метафиз і застосовують скелетневитягування з вантажем в 6-8 кг. Одночасно накладають пластирні витягування за гомілка з вантажем 2-3 кг.
Відео: Перелом Шейки стегна у літніх. Операція-6 частина
Ногу укладають в положення відведення, невеликий ротації всередину. У такому положенні виробляють витягування протягом 30-40 днів, потім скелетневитягування замінюють ліпкопластирним, стимулюють хворого до скорочення м`язів.
Через 2 місяці від початку витягнення при задовільному стані відламків підсилюють активні рухи, застосовують масаж. У вільний час застосовують невелике витягування манжеткой за стопу. Не дозволяють ходити до того моменту, поки хворий активно не піднімає ногу вгору. При цьому допускають невелике навантаження з костилямі- повне навантаження дозволяють при наявності хороших рентгенологічних даних, підтверджених також клінічно.
Метод витягування у літніх людей має деякі переваги перед гіпсовою пов`язкою в тому сенсі, що він не обмежує дихальних рухів і дозволяє хворому сидіти в ліжку. Догляд за хворим при цьому методі полегшується. Метод витягування малими вантажами показаний також при збитих переломах, так як дозволяє виробляти актівнопассівние руху, в зв`язку з чим зберігається функція тазостегнового, колінного суглобів.
Консервативні методи відступають на другий план при сучасній методиці оперативного лікування переломів шийки стегна у людей похилого віку.
прогноз
При переломі шийки стегна у літньої людини прогноз не особливо сприятливий. У літніх людей дуже рідко настає повне кісткове зрощення і відновлення структури шийки при збитому переломі.
