Вогнищеві утворення в легенях

Близьке поняття: вузол в легкому

Вогнищевим утворенням в легкому називають рентгенологічно визначається одиничний дефект округлої форми в проекції легеневих полів (рис.). Краї його можуть бути гладкими або нерівними, але вони повинні бути досить виразними для того, щоб визначити контур дефекту і дозволити виміряти його діаметр в двох або більше проекціях. Навколишнє легенева паренхіма повинна виглядати відносно нормальної. Усередині дефекту можливі кальцифікати, а також порожнини невеликого розміру. Якщо велика частина дефекту зайнята порожниною, то слід припустити рекальціфіцірованную кісту або тонкостінну каверну, ці нозологічні одиниці небажано включати в обговорюваний тип патології.

Рентгенограма грудної клітки у прямій і бічній проекціях хворої 40 років.
При порівнянні з попередніми рентгенограммами встановлено, що освіта не збільшилася в розмірах. Його розцінили як доброякісне і резекцію не проводили.

Розмір дефекту також є одним з критеріїв визначення вогнищевих утворень в легкому. Автори вважають, що термін «осередкове освіту в легких» слід обмежити розміром дефектів не більше 4 см. Освіти діаметром більше 4 см частіше мають злоякісну природу. Тому процес диференціальної діагностики і тактика обстеження при цих великих утвореннях дещо інші, ніж при типових дрібних вогнищевих затемнення. Безумовно, прийняття діаметра 4 см як критерію зарахування патології до групи вогнищевих утворень в легкому є певною мірою умовним.

Причини і поширеність вогнищевих утворень в легенях

Причини вогнищевих затемнень в легенях можуть бути різними, але в принципі їх можна розділити на дві основні групи: доброякісні та злоякісні (табл.). Серед доброякісних причин найчастіше зустрічаються гранульоми, викликані туберкульозом, кокцидіомікозу, гістоплазмоз. Серед злоякісних причин затемнень найчастіше зустрічаються бронхогенние раки і метастази пухлин нирок, товстої кишки, молочної залози. За даними різних авторів, відсоток затемнень, які в подальшому виявляються злоякісними, коливається від 20 до 40. Причин такої варіабельності досить багато. Наприклад, в дослідженнях, проведених в хірургічних клініках, зазвичай виключаються кальцифіковані дефекти, отже, в таких популяціях виходить більш високий відсоток злоякісної пухлини в порівнянні з групами хворих, з яких кальцифіковані дефекти не виключені. У дослідженнях, проведених в географічних зонах, ендемічних по кокцидіомікозу або гістоплазмоз, також, зрозуміло, буде виявлений вищий відсоток доброякісних змін. Важливим фактором є також вік-у осіб не старше 35 років вірогідність злоякісного ураження невелика (1% або менше), а у більш літніх хворих вона істотно зростає. Злоякісна природа найімовірніше для великих затемнень, ніж для більш дрібних.

Причини вогнищевих утворень в легенях

анамнез

У більшості хворих з вогнищевим утворенням у легенях немає ніяких клінічних симптомів. Проте, при ретельному расспросе хворого можна отримати деякі відомості, які здатні допомогти в діагностиці. Клінічні симптоми легеневої патології частіше зустрічаються у хворих на злоякісні походженням затемнення, ніж у хворих з доброякісними дефектами.

Анамнез даного захворювання. Важливо зібрати відомості щодо перенесених недавно інфекцій верхніх дихальних шляхів, грипу та грипоподібних станів, пневмонії, оскільки іноді пневмококові інфільтрати бувають круглої форми. Наявність у хворого хронічного кашлю, мокротиння, зниження маси тіла або кровохаркання збільшує ймовірність злоякісного походження дефекту.

Стан окремих систем. За допомогою правильно поставлених питань можна виявити у хворого наявність неметастатичного паранеопластических синдромів. До таких синдромів відносяться: пальці типу «барабанних паличок» з гіпертрофічною легеневої остеоартропатіей, ектопічна секреція гормонів, мігруючий тромбофлебіт і ряд неврологічних порушень. Втім, якщо у хворого злоякісний процес проявляється тільки ізольованим затемненням в легкому, всі ці ознаки зустрічаються рідко. Основне завдання такого опитування зазвичай полягає в спробі виявити позалегеневі симптоми, які можуть вказати на наявність первинної злоякісної пухлини в інших органах або виявити віддалені метастази первинної пухлини легень. Наявність позалегеневий первинної пухлини можна запідозрити за такими симптомами, як зміна стільця, наявність крові в калі або сечі, виявлення ущільнення в тканині молочної залози, поява виділень з соска.

Відео: освіта в S3 верхньої частки лівої легені (підозра на карциноид)

Перенесені захворювання. Можливу етіологію вогнищевих затемнень в легенях можна обґрунтовано запідозрити, якщо у хворого раніше були злоякісні пухлини будь-яких органів чи було підтверджено наявність гранулематозной інфекції (туберкульозна або грибкова). До іншим системним захворюванням, які можуть супроводжуватися появою ізольованих затемнень в легенях, належать ревматоїдний артрит і хронічні інфекції, що виникають на тлі імуно-дефіцитних станів.

Соціальний і професійний анамнез, подорожі. Наявність в анамнезі тривалого куріння суттєво збільшує ймовірність злоякісної природи вогнищевих змін в легенях. Алкоголізм супроводжується підвищеною ймовірністю туберкульозу. Відомості про проживання або подорожі хворого в певні географічні райони (ендемічні зони по грибкових інфекцій) дає можливість запідозрити у хворого будь-яка з поширених (кокцидіомікоз, гістоплазмоз) або рідко зустрічаються (ехінококоз, дирофіляріоз) захворювань, що призводять до утворення затемнень в легенях. Необхідно докладно розпитати хворого про умови його праці, оскільки деякі види професійної діяльності (виробництво азбесту, видобуток урану і нікелю) супроводжуються підвищеним ризиком виникнення злоякісних пухлин легенів.

Відео: Ревізія-плоскоклітинний процес нижньої частки правої легені