Терапія гострих кишкових інфекцій у дітей

Сергій Крамарєв

Відео: Захист дисертації Литвинчук Ольги Олександрівни

Сучасні аспекти терапії гострих кишкових інфекцій у дітей

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) до теперішнього часу залишаються однією з найбільш частих причин захворюваності та смертності дітей, особливо раннього віку. За поширеністю вони поступаються тільки гострим респіраторним захворюванням.
У патогенезі діареї при гострих кишкових інфекціях лежить порушення всмоктування води і електролітів і підвищення їх зворотного надходження в просвіт кишки. В основі цих процесів - зниження активності ферментів, що розщеплюють вуглеводи (лактази, мальтаза, сахараза), функціональна недостатність підшлункової залози (що обумовлює порушення розщеплення ліпідів), збільшення активності циклічних нуклеотидів (цАМФ, цГМФ) і простагландинів.
В кінцевому підсумку при гострих кишкових інфекціях відбувається неконтрольована втрата води та електролітів - зневоднення організму.
Одним з ефективних, недорогих і доступних засобів патогенетичного лікування при гострих кишкових інфекціях є пероральна регідратаційна терапія.
Високу ефективність відрізняється суміш для пероральної регідратації Humana-Електроліт, формула якої збалансована і повністю відповідає вимогам ВООЗ та Європейського товариства педіатрів, гастроентерологів та дієтологів (ESPGAN). Суміш заповнює втрату рідини і електролітів. Комплексні вуглеводи, що входять до її складу, забезпечують оптимальну енергетичну цінність, що дозволяє уникнути ускладнень, викликаних голодуванням і його впливом на обмін речовин і функцію травлення. Розчином Humana-Електроліт можна замінити 1-2 годування дитини в гострий період діареї. Що входить до складу суміші мальтодекстрин сприяє зростанню біфідо-і лактобактерій в кишечнику. Як лужного компонента до складу суміші введений цитрат, який в організмі в лічені хвилини перетворюється на бікарбонат, що перешкоджає розвитку ацидозу і стимулюючий всмоктування рідини в кишечнику. Розчин Humana-Електроліт, на відміну від аналогічних розчинів попередніх поколінь, має хороші смакові якості і характеризується високою стабільністю. Суміш можна застосовувати у дітей будь-якого віку, починаючи з моменту народження. Необхідно також підкреслити, що пероральна регідратація найбільш ефективна, якщо її використовувати з перших годин початку захворювання. Розчин Humana-Електроліт показаний також при ацетонемічному синдромі у дітей.
Принципово важливим моментом в організації лікувального харчування є відмова від водно-чайних пауз, навіть при важких формах діареї, оскільки доведено, що у голодних дітей значно сповільнюються процеси одужання.
У гострий період ГКІ і в період реконвалесценції оптимально призначати лікувальне харчування, спеціально розроблене з урахуванням всіх факторів патогенезу діареї. Таким критеріям відповідає лікувальне харчування Humana HN. В суміші кілька підвищений вміст білка з переважанням казеїну, що знижує перистальтику при діареї. Збільшено кількість вуглеводів за рахунок легко засвоюваних декстринів, що сприяє розвитку біфідофлори в кишечнику. Знижений вміст лактози і жирів, оскільки їх всмоктування порушено. При цьому Humana HN добре засвоюється, так як 14% жирів представлені жирними кислотами з середньою довжиною ланцюга (середньоланцюговими трігліцерідамі), які всмоктуються без участі жовчних кислот і ліпази. Додаткове збагачення залізом і цинком заповнює втрату запасів цих мікроелементів при діареї. Важливо підтримувати в організмі дитини достатній рівень бікарбонатів, оскільки існує небезпека розвитку ацидозу (молярний лужної надлишок суміші Humana HN становить 29 ммоль / л, в звичайних умовах він повинен бути не нижче 15 ммоль / л). Також продукт має низьку осмолярність (250 мосм / л), оскільки її підвищення може збільшити діарею. До складу Humana HN входить банановий пектин, який має виражені адсорбуючі властивості і надає приємний смак суміші. Крім того, харчові волокна бананів здатні зв`язувати надлишок води в кишечнику, що знижує втрати рідини при діареї. Суміш може застосовуватися у дітей будь-якого віку, починаючи з першого місяця життя.
У міру відновлення функції травлення і нормалізації діяльності шлунка і кишечника через 5-7 днів дитини поступово повертають на звичайний для нього режим вигодовування. У раціон також рекомендується включати безмолочні каші, показано більш раннє введення м`яса. Доцільно давати маленькому пацієнтові продукти, що містять велику кількість пектинів (печені яблука, банани, яблучне і морквяне пюре, чорницю), і кисломолочні харчування (кефір, ацидофільне-дріжджове молоко). Жирні сорти м`яса і риби, а також чорний хліб і інші продукти, багаті грубою клітковиною, повинні бути виключені, з раціону, але рекомендуються сухарі з білого хліба.
При ГКІ (особливо сальмонельозу), що протікають з реактивним панкреатитом, спостерігаються порушення всмоктування жиру і поява стеатореи.
Дієтотерапія при таких станах полягає в зниженні вмісту жиру, але не менше, ніж до 3-4 г на 1 кг маси на добу. Це досягається зміною жирового компонента суміші, введенням среднецепочечних тригліцеридів, які всмоктуються в кишечнику без участі панкреатичної ліпази та жовчних кислот (Humana HN + MCT, Портаген, Прегестіміл і ін.).
При тривалих постінфекційних діареях, особливо у дітей, які отримували антибіотики широкого спектру дії, можливий розвиток вторинної интестинальной алергії, яка веде до непереносимості білків коров`ячого молока, рідше - білків сої та злакових культур.
При непереносимості білків коров`ячого молока рекомендуються суміші на основі ізоляту соєвого білка (Humana SL, Соя-Семп і ін.) Або гідролізатів білка (Humana НА, Прегестіміл і ін.). У раціон вводяться безмолочні каші, а також каші на основі розщепленого білка коров`ячого молока, фруктові та овочеві пюре з картоплі, цвітної капусти, кабачків з додаванням рослинної олії і м`ясного пюре, печені яблука, банани.
Таким чином, в арсеналі лікувальних засобів лікаря-педіатра і дитячого інфекціоніста на сьогоднішній день є високоефективні сучасні засоби пероральної регідратації і лікувальні поживні суміші, своєчасне і правильне призначення яких допоможе підвищити ефективність лікування дітей з діареєю.