Фізикальне обстеження при діареї - діарея хронічна
Відео: Здоров`я. У халаті лікаря. Пронос. (03.07.2016)
| Зміст |
|---|
| діарея хронічна |
| анамнез діареї |
| Фізикальне обстеження при діареї |
| діагностичні дослідження |
| Рекомендована тактика подальшого обстеження при діареї |
Ретельний огляд хворого нерідко полегшує постановку діагнозу (табл.).
Клінічні симптоми, які необхідно враховувати при диференціальної діагностики причин хронічної діареї
лихоманка | Хвороба Крона, виразковий коліт, лімфома, амебіаз, псевдомембранозний коліт, хвороба Уипла |
Тахікардія, пітливість Постуральная гіпотензія | Синдром роздратованого кишечника, водно-сольові розлади, тиреотоксикоз |
Зменшення маси тіла | Водно-сольові розлади (секреторна діарея?) Діабетична діарея, аддисонова хвороба Порушення всмоктування, захворювання підшлункової залози, злоякісні пухлини Порушення всмоктування, пухлини |
анемія | |
Пальці типу «барабанних паличок» | Хвороба Крона, виразковий коліт, хвороба Уипла |
жовтяниця Відео: Про найголовніше: Паразити, важкість у животі, нудота, жіночі тампони | Запальні захворювання кишечника (склерозіруюшій холангіт), пухлини |
Гіпо-гіперпігментація | Аддисонова хвороба, целіакія, цукровий діабет, |
артрит | амілоїдоз |
протеїнурія | |
гіперемія обличчя Відео: Для зміцнення імунітету? Колострум! (Direct, compact, pearls) | Злоякісний карциноїдних синдром |
Збільшення лімфатичних вузлів | Лімфома, хвороба Уипла |
нейропатія | Діабетична діарея, амілоїдоз, хвороба Уипла |
Склеродермия | Стазі і розмноження бактерій в тонкому кишечнику |
пальпація живота. Наявність в животі об`ємного утворення вказує на пухлину, хвороба Крона або дівертікулярная абсцес. При метастазуючому раку товстої кишки або злоякісному карціноіде можна промацати збільшену горбисту печінку. Симптом м`язової захисту і болючість при пальпації характерні для хвороби Крона або дивертикулита. Якщо хворий з діареєю скаржиться на здуття живота, слід запідозрити порушення всмоктування або споживання великої кількості невсасиваемих полісахаридів, хоча здуття живота у хворого в тяжкому стані може вказувати на розвиток токсичний мегаколон, ускладнить запальні захворювання товстої кишки. Ретельне ректальне дослідження може виявити знижений тонус анального сфінктера, закупорку прямої кишки пухлиною або калом, що викликає помилковий пронос. Ворсинчасті аденоми прямої кишки мають м`яку консистенцію і виявити їх при пальцевому дослідженні досить важко. Періанальні свищі або тріщини у хворого з діареєю дають підставу запідозрити хворобу Крона.
Ректосігмоскопія. Ця частина фізикального дослідження має велике значення, і нею не можна нехтувати при діагностичної оцінки хворого з діареєю. Слизова прямої кишки повинна бути оглянута на предмет виразки, вразливості, кровоточивості, наявності поліпів і пухлин. Виразковий коліт проявляється дифузними запальними змінами, однак вони можуть виникати і при інших захворюваннях, таких як амебна або бактеріальна дизентерія, хвороба Крона, сифіліс та гонорея. Виразки афтозного типу найчастіше вказують на хворобу Крона, але можуть нагадувати виразки, які супроводжують амебний коліт. Для псевдомембранозного коліту характерні товсті, міцні, блідо-жовті мембрани, проте в 70% випадків побачити їх можна лише при ендоскопічному дослідженні товстої кишки. Пігментація у вигляді крокодилової шкіри, викликана меланозом, вказує на те, що останнім часом хворий приймав багато антраценового проносних. Багато авторів відзначають важливу роль мікроскопічного дослідження мазків слизу. Вважається, що підвищений лейкоцитоз вказує на наявність запального захворювання кишечника (в тому числі дивертикулит), навіть при зовні нормальній слизової прямої кишки, і мало ймовірний при роздратованому кишечнику. Спгмоскопія дає можливість досліджувати стілець і вміст прямої кишки. Якщо стілець твердий або у вигляді кульок, імовірний синдром роздратованого кишечника. Світлі випорожнення, які прилипли до слизової, припускають стеаторею, а виявлення в фекальних масах вільного жиру вказує на недостатність підшлункової залози.
