Діагностичні дослідження - діарея хронічна

У більшості випадків для пошуку причин діареї цілком достатньо даних анамнезу, об`єктивного огляду хворого, сігмоскопін і іноді ирригоскопии. Однак якщо причину діареї не вдається виявити цими методами, використовують збір і аналіз стільця. Стадії подальшого дослідження описані в наведеному алгоритмі (мал.).

Схема діагностичного підходу при хронічній діареї.

кількість випорожнень

Найпростіше збирати кал для дослідження, користуючись спеціальним одноразовим пластиковим контейнером, який хворий прикріплює до кришки унітазу ззаду-ці контейнери дозволяють зібрати кал, не змішаний з сечею. Потім випорожнення переміщують в герметичний пластиковий або металевий посуд, попередньо зважений, місткістю не менш 3 л. Найкраще зберігати його в холодильнику. Щоб дізнатися, яке середня кількість стільця хворого в день, з маси наповненого судини віднімають масу порожнього, а потім залишок ділять на кількість днів, протягом яких збирався стілець. Бажано вимірювати масу стільця протягом принаймні 3 днів, коли хворий дотримується звичайній лікарняній дієти, і ще 3 дні під час голодування, при якому потреба організму в рідині задовольняється за рахунок внутрішньовенних вливань.

У більшості людей в економічно розвинених країнах щоденна маса стільця становить 50-225 г. Якщо в лікарні виявляється, що маса стільця знаходиться в межах норми, це виключає наявність у хворого надлишкової секреції або порушення всмоктування. Це не означає, що скарги хворого безпідставні. При нормальній масі і консистенції стільця у хворого можуть відзначатися патологічно часті або імперативні позиви на низ, які передбачають діагноз синдрому роздратованого кишечника або дисфункції анального сфінктера. Трапляється, що в умовах стаціонару діарея проходить. Це може пояснюватися припиненням прийому ліків (проносні або сечогінні) або їжі, яку хворий вживав будинку, зміною обстановки (особливо, якщо до госпіталізації хворий знаходився в стресовій обстановці). В останньому випадку слід припустити синдром роздратованого кишечника.

Якщо стілець у хворого рясний (більше 500 г в день) і водянистий, незважаючи на голодування, це швидше за все викликано патологічно високої кишкової секрецією, що супроводжує поліпептідсекретірующіе пухлини, таємним прийомом лікарських препаратів або патогенними бактеріями. Рясна діарея, яка припиняється при голодуванні, вказує на її зв`язок з їжею, або внаслідок порушення всмоктування або травлення, або непереносимості будь-якого продукту, або прийому якогось лікарського препарату під час їжі.

Відео: «Діагностика та стадії хронічної ниркової недостатності у кішок», Д. Елліотт

стеаторея

При дослідженні калових мас дуже важливо буває не пропустити стеаторею (виділення з калом більше 7 г жиру щодня). Для отримання точних результатів необхідно включати в меню хворого приблизно 100 г жирів кожен день і збирати стілець щонайменше протягом 5 днів.
Наявність стеатореи передбачає порушення травлення або абсорбції. Виражена стеаторея (більше 35 г в день) радше вказує на захворювання підшлункової залози, ніж на збочене всмоктування. Стеаторея не спостерігається при діареї, викликаної патологією товстого кишечника. Якщо при оцінці функцій кишечника і підшлункової залози поставити діагноз не вдається, важливо врахувати, що помірна стеаторея особливо часто відзначається після ваготомії і може спостерігатися у випадках секреторною діареї, викликаної проносним або поліпептідсекретірующей пухлиною, зокрема при синдромі Еллісона-Золлингера. Іноді сильна стеаторея є результатом прийому великих доз рідкого парафіну при зловживання арахісом.

осмотический залишок

Передбачається, що визначення осмотичного залишку в фекаліях, який розраховується за формулою

Осмолярность - 2 (Na⁺+K⁺),

допомагає диференціювати секреторні діареї з осмотическими, викликаними порушенням всмоктування або травлення. Вважається, що при секреторних діареях осмолярність води в стільці представлена майже повністю сумою осмолярності електролітів, в той час як при осмотичних діареях є осмотичний залишок за рахунок непоглощенние кишковим епітелієм розчинних речовин. Ця різниця можна встановити лише при великому обсязі стільця (більше 750 мл в день) і при аналізі свіжого матеріалу. До того ж навіть у хворих з секреторною діареєю може спостерігатися великий осмотичний залишок, якщо проби стільця беруться в ті дні, коли вони вживають звичайну їжу, ймовірно, за рахунок того, що яри прискореному проходженні через тонкий кишечник їжа не встигає всмоктуватися. Більш достовірним критерієм для постановки діагнозу секреторною діареї є виділення великого обсягу рідкого стільця під час голодування. Па спостереженням автора, осмотичний залишок досить точно вказує на осмотичну діарею лише у випадках таємного вживання проносних осмотичної дії типу сульфату магнію або лактулезой.

Визначення концентрації електролітів в стільці і рН

Вимірювання рівня рН і концентрації натрію і калію в стільці має обмежене застосування. У нормі концентрація калію в стільці буває (високою, а концентрація натрію - низькою, так як натрій всмоктується, а калій виділяється в просвіт кишечника. Поєднання високої концентрації натрію і низької концентрації калію в стільці може бути ознакою швидкого проходження рідких калових мас по товстій кишці, коли не вистачає часу для повного обміну електролітами між кишковою стінкою і вмістом кишечника, і що виділяються електроліти розбавляються в великому обсязі калових мас. Однак нерідко рясний стілець з високим вмістом калію спостерігається і у хворих з патологічною секрецією товстого кишечника, викликаної ворсинчатими аденомами прямої кишки або виразковим колітом, а також у випадках порушення всмоктування жовчі або жирів.

Відео: діарея.понос.проявленія слабкого стільця і боротьба з ним

За рН стільця можна судити про процеси бродіння в кишечнику. У нормі стілець має слабокислу реакцію (рН 5 або 6) за рахунок того, що відбувається в товстому кишечнику перетворення деякої кількості вуглеводів в летючі жирні кислоти. Нейтральна або злегка лужна рН може відзначатися у хворих з секреторною діареєю, які не беруть їжі, коли внаслідок коліту або ворсинчатой аденоми у хворих підвищена лужна секреція товстої кишки, і теоретично у хворих з пригніченим антибіотиками бродінням в товстому кишечнику. Для хворих з порушеннями всмоктувальної або травної функції типовим є рясний рідкий стілець з кислою рН (близько 4 або 5), що вказує на надмірне бродіння з утворенням летючих жирних кислот.