Розвиток методів остеосинтезу переломів шийки стегнової кістки
Відео: Особливості остеосинтезу при переломах кісток у дітей
Спосіб з`єднання фрагментів шийки стегнової кістки гвинтами для отримання стану компресії між ними вперше був запропонований Lippmann і Henderson. Lippmann виробляв остеосинтез переломів гвинтом-штопором зі стопорною гайкою на зовнішньому кінці гвинта.
Відео: Остеопороз (лат. Osteoporosis) Артроз навчання Белен 1 11
Putli вказував що причиною невдач при застосуванні перших гвинтових компресують пристроїв Lippmann і Henderson була відсутність стегнової фіксації уламків за допомогою бічної накладної пластини, так як використання одного гвинта не служив захистом від зсуву головки стегнової кістки під впливом ріжучих сил в вірусне положення, а також від ротаційних зсувів головки. Принцип пружною фіксації в компресують пристроях використаний в конструкціях Virgin, Мас Ausland.
При аналізі віддалених результатів у хворих, оперованих з застосуванням компресують конструкції, псевдосуглоб автори спостерігали в 18% випадків. У таких випадках остеосинтез вже не допоможе і показана установка штучного суглоба. Всупереч думку про дорожнечу такої операції, доступне протезування тазостегнового суглоба реально, українські ортопеди, зокрема з Херсона, пропонують цілком розумні ціни.
Відео: Хвороба Пертеса. Резекція стегнової кістки
Деякі нині застосовуються компрессирующие пристосування (фіксатор Фишкина, що стягують болти) не можна назвати компресують. Об`єднання під терміном «компресійний остеосинтез» всіх видів фіксації, при яких одномоментно вдається отримати взаємний може бути, на перший погляд, щільний контакт відламків (остеосинтез гвинтами штифтами пластинками, гвинтовими стрижнями типу «штопор») не виправдане. У цих випадках в перші дні неминуче настає резорбція кінців відламків і досягнутий під час операції взаємний контакт слабшає або зникає зовсім. Металеві конструкції починають відігравати негативну роль, перешкоджаючи взаємною здавлення уламків. Тут слід наголосити на важливості постійного і помірного взаімодавленія уламків, яке досягається тільки за допомогою апаратів позаосередкового компрессионно-дистракційного остеосинтезу.
Axhausen своїми експериментальними роботами одним з перших зробив великий внесок у вирішення проблеми остеогенеза і трансплантації кістки. Інтерес до використання аллотрансплантатов почався з роботи Bauer, який з успіхом пересаджував собакам трансплантати (консервація заморожуванням).
На особливу увагу заслуговують роботи Judet. Автор описує остеосинтез з використанням кістково-м`язових трансплантатів на живильної ніжці.
Дещо детальніше слід зупинитися на роботах ортопедів, присвячених використанню кісткових ауто- і алогенних трансплантатів. У цих роботах узагальнюється і перший досвід лікування переломів шийки бедрf.
Вайнштейн, узагальнюючи досвід роботи відділення невідкладної травматології ЦІТО, писав, «Ми маємо в своєму розпорядженні досвідом 67 операцій на шийці стегнової кістки. 48 операцій відносяться до внесуставной остеосинтезу свіжих переломів здійсненому за допомогою цвяха, 19 операцій були проведені з приводу незрощеного перелому. У 10 хворих з незрослими переломами була проведена наступна операція. Розріз довжиною 6 см проводять паралельно гребеню клубової кістки, трохи нижче його. Далі продовжують розріз уздовж краю кравецькій м`язи ще приблизно на 10 см. М`яз, натягує широку фасцію, розтинають. У глибину до суглобу необхідно пройти у зовнішнього краю прямого м`яза стегна. Після цього уздовж шийки розкривається щільна зв`язка разом з капсулою суглоба. Видаляються рубці і освіжають поверхні помилкового суглоба. Остеосинтез зіставлених відламків виробляли аутотрансплантатом, узятим з діафіза малогомілкової кістки. Введення трансплантата здійснювалося через бічний розріз в підготовлений канал в обох уламка ». Іммобілізація тазостегнової пов`язкою тривала 6-8 міс. Віддалені результати наступні: «З 10 хворих у 7 настало відновлення шийки і ліквідація помилкового суглоба, у трьох хворих операція успіху не дала. Основною причиною невдачі в цих випадках слід вважати неможливість виконання найголовнішого технічного вимоги - щільного з`єднання уламків один з одним. Невеликі розміри головки унеможливлюють це щільне з`єднання ».
Ткаченко повідомляє про результати лікування 21 хворого з приводу несправжніх суглобів, яким було зроблено 22 оперативних втручання (однієї хворої було виконано дві операції) з використанням аллотрансплантатов (консервація заморожуванням). Він писав «Застосовуються два види операції, радикальні - остеосинтез уламків і паліативні - коса подвертельная остеотомія з переміщенням стегна досередини».
Заслуговує докладного аналізу робота Meyers. Наводиться досвід лікування переломів шийки бедрf з використанням трансплантатів на живильної ніжці. Автори значно розширюють показання до застосування аутотрансплантатов. Узагальнюючи свій досвід операцій відкритого остеосинтезу заднім доступом, автори вказують, що у 90% хворих відзначався осколковий характер перелому задньої корковою пластинки, а у 71% пацієнтів осколковий була виражена так, що носило характер справжньої роздробленості задньої корковою пластинки в області перелому. Meyers підкреслює, що після репозиції відламків утворювався великий дефект. «Побачивши цих порожнин було важко зрозуміти, як будь-яка металева конструкція, що вводиться в губчасту кістку, може забезпечити стабільну фіксацію не будучи заповнена кісткою».
Відео: Костодержатель для дрібних трубчастих кісток
Не тільки абсолютна репозиція, сколачивание уламків і надійна фіксація грають важливу роль для забезпечення хороших результатів. До цього слід додати і необхідність поліпшення кровообігу а голівці стегнової кістки, що може бути досягнуто використанням аутотрансплантатов на живильної ніжці.
Оцінюючи результати власних спостережень, Meyers відзначає високий відсоток консолідації переломів - 88.5% (115 з 130 оперованих хворих) Основною причиною розвитку несправжніх суглобів (IS хворих) були незадовільно »репозиція перелому, неправильне розташування фіксатора, рання навантаження. Число асептичних некрозів у хворих, простежених протягом 18 місяців і більше, склало 8%.
У роботах наступних років [Baksi, Zuckerman] автори також звертають увагу на доцільність остеосинтезу як свіжих, так і не зрослих переломів шийки з використанням кістково-м`язових трансплантатів на живильної ніжці.
