Операції на черевній порожнині - пошкодження органів грудної клітини та черевної порожнини і хірургічні операції на них

Операції з розкриттям черевної порожнини застосовуються при пораненнях, захворюваннях і пошкодженнях шлунка, кишечника, селезінки, печінки, при дефектах черевної стінки (грижа).
грижа - Це випинання внутрішнього органу, покритого очеревиною, через отвір в сухожильно-м`язової частини під шкіру (в паховій області - пахова, у пупка - пупочная- на білій лінії живота - грижа білої лінії живота-на стегні в місці виходу великих судин - стегнова) . Випинання грижового мішка відбувається при підвищенні внутрішньочеревного тиску: піднятті ваги, кашлі, напруженні. При обмеженні випинається органу в грижовий отвір утворюється притиснута грижа, яка може привести до омертвіння органу або перитоніту - запалення в черевній порожнині. Терапевтичне лікування грижі рідко дає хороший ефект, і рано чи пізно доводиться вдаватися до операції. При защемленої грижі необхідна термінова операція через небезпеку омертвіння вмісту грижового мішка.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки пов`язана з дефектом слизової оболонки (або більш глибоких тканин) стінки цих органів. Вона може ускладнитися рясною кровотечею, проривом в черевну порожнину (проривом) або переродженням в злоякісну пухлину. В цьому випадку шлунок видаляють частково або повністю, забезпечуючи з`єднання між стравоходом і дванадцятипалої кишкою.
Запалення червоподібного відростка сліпої кишки називається апендицитом. Перебіг його може бути гострим і хронічним. При операції (апендектомія) видаляють запалений червоподібний відросток.
Застосовують хірургічне втручання і при холециститі - Запаленні жовчного міхура.
Після операцій на органах черевної порожнини обов`язково призначається лікувальна фізкультура. У першому періоді (з моменту операції до зняття швів - 7-12 днів) її завдання: поліпшити психічний стан хворого, вивести з організму наркотичні засоби-сприяти розсмоктуванню післяопераційного інфільтрата- розслабити м`язи оперированной області для зняття больових ощущеній- відновити функції травлення (зокрема , зменшити здуття кишечника) - нормалізувати крово- і лімфообіг і діяльність серцево-судинної і дихальної систем, процеси виділення і обміну речовин.
Початкове положення під час занять (перші 3 4 дня) - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах (для розслаблення м`язів черевного преса і зменшення болю). Через 3-4 дні ноги дозволяється випрямити. Темп занять повільний і середній-після кожного загальнорозвиваючого вправи виконують дихальне. У першому періоді дається 25% спеціальних вправ і 75% загальнорозвиваючих і дихательних- вступна і заключна частини складають 75% часу, тривалість занять - 15-20 хв.
Після операції на органах грудної клітки та черевної порожнини з перших днів занять у комплекси лікувальної фізкультури включаються елементи самомасажу рук: легке поплескування, погладжування і струшування. Самомасаж підвищує м`язовий тонус верхніх кінцівок, допомагає позбутися від слабкості і тяжкості в руках, а також сприяє кращому всмоктуванню неминучих післяопераційних ін`єкцій в м`язи рук.
Після апендектомії лікувальною фізкультурою починають займатися в день операції або на наступний. На першому занятті вчаться повертатися на правий бік
(Зігнувши праву ногу в колінному і тазостегновому суглобах
або обидві ноги). На 2-й день дозволяється сидіти зі спущеними ногами, на 3-й - вставати.
Сідати потрібно з положення лежачи на правому боці, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах під прямим кутом, зігнута права рука спирається на лікоть, лівою рукою підтримуватися за опору. Одночасно піднімаючи тулуб і спускаючи ноги, переходять в положення сидячи.
Лягати краще з положення сидячи, спираючись на руки і нахиляючи тулуб вправо.
Вставати випливає з положення сидячи, ноги опущені (руки спираються на спинку стільця, приліжкові столик і т. П.), Тулуб нахилений вперед-вправо: вставати треба випрямляючи коліна, а потім і тулуб.
Після операції з приводу гнійного апендициту при сприятливому стані сидіти дозволяється на 3 5-й день, вставати - на 4-6-й.

Приблизний комплекс спеціальних вправ після видалення апендикса в першому періоді

1. І. п. - Лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, стопи у сідниць, руки опущені. Підняти надпліччя - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
2. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях. Кругові рухи в плечових суглобах за годинниковою і проти годинникової стрілки. Повторити по 4-6 разів в кожну сторону. Темп середній. Дихання вільне.
3. І. п. - Те ж, руки опущені. Розвести коліна - вдих, з`єднати - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
4. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях, пальці стиснуті в кулак. На рахунок «раз» витягнути руки вперед і розтиснути кулакі- на рахунок «два» зігнути руки в ліктях, стиснути кулакі- на «три» витягнути руки в сторони, розтиснути кулакі- на «чотири» зігнути руки в ліктях і стиснути кулаки. Повторити 2-4 рази. Темп повільний. Дихання вільне.
5. І. п. - Те ж, руки витягнуті перед грудьми, долоні з`єднані. Розвести руки в сторони - вдих, з`єднати - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
6. І. п. - Те ж, руки опущені. Крок на місці, незначно піднімаючи стопи від ліжка. Повторити 4-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
7. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях. Спираючись на голову, лікті і п`яти, підняти таз вгору - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
8. І. п. - Те ж, руки опущені. Нахилити коліна вправо, повернутися в початкове положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
9. І. п. - Те ж. Підняти руки вгору - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
10. І. п. - Те ж, ліва рука витягнута вперед, права зігнута в лікті. Правою рукою легко поплескувати ліву від кисті до плеча по зовнішній поверхні, потім по внутрішній. Те ж лівою рукою по правій. Повторити 2 рази. Темп середній. Дихання вільне.
11. І. п. - Те ж, руки опущені. Підняти руки через сторони - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
12. І. п. - Те ж, ліва рука витягнута, права зігнута в лікті. Погладжувати правою рукою ліву від кисті до плеча по зовнішній, потім внутрішньої поверхні. Те ж лівою рукою по правій. Повторити 2 рази. Темп повільний. Дихання вільне.
13. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях. Спираючись на лікті і голову, підняти грудну клітку - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
14. І. п. - Лежачи на спині, ноги витягнуті, розведені в сторони на ширину плечей, руки зігнуті в ліктях. Одночасні кругові рухи кистями і стопами за годинниковою і проти годинникової стрілки. Повторити по 4-6 разів в кожну сторону. Темп середній. Дихання вільне.
15. І. п. - Те ж. Підняти руки вгору - вдих, струшуючи розслабленими кистями, опустити руки вниз - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
16. І. п. - Те ж, руки притримують післяопераційну пов`язку. Випнути живіт - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
17. І. п. - Те ж, ноги зігнуті в колінах, стопи У сідниць. Спираючись правою рукою об ліжко, нахилити коліна вправо і повернутися на правий бік, допомагаючи собі лівою рукою. Повторити 1 раз. Темп повільний. Дихання вільне.
18. І. п. - Лежачи на правому боці, ноги зігнуті в колінах. Спокійне дихання.
Після операції холецистоектомії в ряді випадків в жовчний протік вставляють дренажну трубку, через яку виводиться жовч, тому на правий бік повертаються на 2-й день, а на лівий бік - на 7-8-й (при повороті на бік ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах). Для полегшення виділення жовчі з 3-4-го дня займаються діафрагмовим диханням. Сидіти після холецистоектомії без дренажної трубки дозволяється на 6-7-й день, а з дренажем жовчної протоки - на 10-й. Ходити можна на 12-14-й день. Освоюють положення сидячи і стоячи так само, як при апендектомії.

Відео: Топографічна анатомія голови

Приблизний комплекс спеціальних вправ після видалення жовчного міхура в першому періоді

1.І. п.- лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, стопи у сідниць, руки опущені. Випнути живіт - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
2. І. п. - Те ж. Розвести коліна в сторони і з`єднати. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
3. І. п. - Те ж. Ковзати руками до підошовним западин - вдих, повернутися у вихідне положення - видих. Повторити 4-6 разів. Темп повільний.
4. І. п. - Те ж. Кроки на місці, не розгинаючи ніг. Повторити 4-6 разів кожною ногою. Темп повільний. Дихання вільне.
5. І. п. - Те ж, кисті зчеплені в «замок». Підняти руки вгору - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
6. І. п. - Те ж. Зігнути ліву ногу до живота і повернутися в початкове положення. Те ж правою ногою. Повторити по 2-4 рази кожною ногою. Темп повільний. Дихання вільне.
7. І. п. - Те ж, руки опущені. Підняти руки вгору перед грудьми - вдих, опустити - видих. Повторити 3 4 рази. Темп повільний.
8. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях. Спираючись на голову і лікті, підняти таз і опустити. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
9. І. п. - Те ж, руки схрещені перед грудьми. Розвести лікті - вдих, з`єднати - видих. Повторити 4 рази, змінюючи положення рук. Темп повільний.
10. І. п. - Те ж, руки опущені. Переступати ногами на полступни) на 8 рахунків донизу і догори. повторити
2 рази. Темп середній. Дихання вільне.
11. І. п. - Те ж. Підняти руки вгору, витягнути над головою - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
12. І. п. - Те ж, ноги витягнуті, руки зігнуті в ліктях і спираються на них. Одночасно опустити кисті рук і стопи ніг і підняти. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
13. І. п. - Те ж. Спираючись на лікті і голову, підняти грудну клітку - вдих, повернутися у вихідне положення - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
14. І. п. - Те ж, руки опущені, ноги на ширині плечей. Відводити шкарпетки в сторони, повертай ноги всередину і назовні. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
15. І. п. - Те ж, пальці переплетені в «замок», руки витягнуті вперед. Зігнути руки в ліктях до грудей - видих, витягнути перед грудьми - вдих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
16. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях і спираються на них. Одночасно згинати й розгинати пальці рук і ніг. Повторити 6-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
17. І. п. - Те ж, руки опущені. Вільний вдих і видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
18. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях і спираються на них. Одночасні кругові рухи кистями і стопами за годинниковою і проти годинникової стрілки. Повторити по 4-6 разів в кожну сторону. Темп середній. Дихання вільне.
19. І. п. - Те ж, ліва рука витягнута, права зігнута в лікті. Погладжувати правою рукою ліву від кисті до плеча по зовнішній поверхні, потім по внутрішній. Те ж лівою рукою по правій. Повторити по 4 рази кожною рукою. Темп середній. Дихання вільне.
20. І. п. - Те ж, руки опущені. Підняти руки вгору - вдих, струшуючи розслабленими кистями рук і опускаючи їх вниз - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
Після видалення шлунка сидіти дозволяється на 5 6-й день, а ходити - на 8-12-й.
Перші 7-10 днів після операції з приводу грижі виключаються напруга м`язів живота і різкий видих (з метою попередження ускладнень), сидіти дозволяється на 4-5-день, ходити - на 8-9-й.
Після видалення частини кишечника (обмеження грижі, заворот кишок) вправи для зміцнення м`язів живота рекомендуються в кінці 2-й або на 3-му тижні. При задовільному стані сидіти можна на 5-6-й день, вставати - на 12-14-й.
Другий період відновлення здоров`я після операції на органах черевної порожнини триває з моменту зняття швів до повного зміцнення рубця і відновлення рухливості м`язів оперованої області (орієнтовно 1-2 місяці після операції). Завдання лікувальної фізкультури: сприяти формуванню м`якого, еластичного рубця, що не спаяного з лежачими під ним тканямі- попередити утворення спаек- зміцнити м`язи черевного пресса- відновити координацію рухів. Вихідні положення сидячи, стоячи- темп повільний і середній-дихальні вправи виконують після двох загальнорозвиваючих або спеціальних. У комплекс включають 50% загальнорозвиваючих і дихальних вправ і 50% спеціальних- вступна і заключна частини складають 50% загального часу, тривалість занять - 30-40 хв.
В цьому періоді рекомендуються руху, які не викликають больових відчуттів (наприклад, прогинання), вправи з палицею, волейбольним і гумовим м`ячами, на гімнастичній лаві і гімнастичній стінці, а також вправи в положенні стоячи для черевного преса і різні варіанти ходьби. Тривалість другого періоду залежить від віку хворого, особливостей операції, ускладнень і супутніх захворювань.
У третьому періоді основні завдання лікувальної фізкультури: зміцнити м`язи черевного пресса- відновити силу і витривалість всього організму. Вихідні положення стоячи, сидячи, в ходьбе- темп середній-дихальні вправи виконують через три загальнорозвиваючих або спеціальних. Тривалість занять - 30-60 хв.
В цьому періоді рекомендуються також вправи на снарядах, дозовані біг і плавання, рухливі ігри, ходьба на лижах, катання на ковзанах, їзда на велосипеді, веслування, спортивні ігри (теніс, волейбол та ін.). Людям похилого та старечого віку, а також при важких супутніх захворюваннях (гіпертонія, інфаркт міокарда та ін.) Займатися фізкультурою треба з великою обережністю.

Транквіллітаті А. Н.