Клініка - патогенез і клініка гіпотиреозу

Відео: Гіпотиреоз

Відео: Діагностика гіпотиреозу

Клінічна симптоматика гіпотиреозу випливає з основних патогенетичних механізмів гіпотермії, напруги механізмів терморегуляції, а також гіпофункціонального стану інших систем організму.

Контакт з хворими дещо ускладнений через зниження загальної психічної активності з переважанням депресії і брадіфренія. Мова уповільнена (порушення артикуляції мови пов`язане, головним чином, з набряком мови і губ). Зміна психічної діяльності також характеризується іпохондричним синдромом, елементами тривожного стану, дратівливістю, дисоціацією пам`яті (швидке забування оточуючих подій і тривала фіксація особистої образи). Виражене розлад метаболізму у хворих без лікування поступово призводить до кретин-подібного синдрому у дітей і до деменції у літніх.
Неврологічні розлади яскраво представлені порушенням діяльності центральної вегетативної нервової системи зміною порушення терморегуляції, в тому числі появи почуття зябкости, порушенням функції «сон-неспання» з переважанням сонливості, уповільненням реакцій, зниженням загального м`язового тонусу з деякою перевагою тонусу згиначів. Зміна активності симпатичної і парасимпатичної систем в свою чергу сприяють зменшенню тепловіддачі, зниження трофіки і функціонального стану практично всіх тканин організму (див. Нижче). Гипотиреоидная полінейропатія характеризується периферичними парезами, гипорефлексией з відносним уповільненням фази релаксації, порушенням чутливості переважно по периферичного типу.

При огляді хворих звертає увагу одутле, часто акромегалоподобное, маскообразное особа. Хворі мало рухливі. Шкіра бліда, частіше з жовтяничним відтінком в області долонь і особи (відкладення По-каротину), холодна, суха, туго рухома через «щільних» набряків (нагадує апельсинову кірку). Відзначається гіперкератоз і лущення шкірних покривів переважно дистальних і середніх відділів кінцівок, а також ламкість і смугастість нігтів, випадіння волосся на голові, в пахвових западинах і на лобку. Слизові частіше мають звичайну забарвлення, іноді бліді, набряклі. Підшкірно-жирова клітковина, як правило, потовщена, щільна, відносно рівномірно розподілена.
Кісткові зміни у дорослих не характерні, але зустрічаються артропатии. У дитячому та юнацькому віці виявляється дефект епіфізарного окостеніння, відставання лінійного росту.

Гипотиреоидная міопатія характеризується псевдогіпертрофії і хворобливістю м`язів при пальпації, м`язовою слабкістю і підвищеною стомлюваністю.

Відхилення з боку дихальної системи проявляються альвеолярної гіповентиляції із зменшенням частоти дихальних рухів, набряком слизової дихальних шляхів, що може ускладнювати носове дихання в дитячому віці. Набряк голосових зв`язок обумовлює осиплість голосу.

Симптоматика з боку серцево-судинної системи характеризується помірними і тривалими болями в області серця в спокої і при фізичному навантаженні, що не купирующимися антиангінальними препаратами, рівномірним розширенням меж серця, глухими тонами серця, брадикардія, зменшенням різниці між систолічним і діастолічним артеріальним тиском з тенденцією до підвищення останнього, зниженням ударного об`єму серця, хвилинного обсягу кровообігу, об`єму циркулюючої крові. Обмеження резервних можливостей
коронарного кровообігу і мобілізації енергетичних субстратів при фізичному навантаженні нерідко призводить до інфаркту міокарда навіть у молодих людей.

Функціональні зміни з боку шлунково-кишкового тракту проявляються зниженим апетитом, метеоризмом, запорами. При огляді порожнини рота звертає увагу збільшення мови з «відбитками» зубів на бічних поверхнях, карієс зубів.

Для гіпотиреозу характерна олигурия. Порушення функції статевих залоз може супроводжуватися аменореей, метрорагії. Іноді з`являється галакторея у молодих жінок. У чоловіків відзначається зниження статевої потенції, розлад сперматогенезу. При важкому гіпотиреозі спостерігається безпліддя.

При лабораторному обстеженні виявляється абсолютна і відносна гіпоальбумінемія. Помірне зниження концентрації цукру в крові і «плоский» тип глікемічний кривої після прийому вуглеводів обумовлений всмоктуванням Сахаров в кишечнику і порушенням рівноваги між ефектами контрінсулярнихгормонів і інсуліну на користь останнього. Збільшення рівня холестерину в крові, тригліцеридів, В-ліпопротеїдів пов`язано зі зниженою їх утилізацією тканинами і уповільненим метаболізмом. Через нерівномірне зниження концентрації в крові Т3 і Т4 підвищується коефіцієнт Т3 / Т4. Збільшення рівня ТТГ при первинному гіпотиреозі і підвищення чутливості тіреотрофов до тиролиберину можуть мати вирішальне значення в складних діагностичних ситуаціях. Однак значення цих показників зменшується при супутніх запальні захворюваннях, травмах, гострій ішемії та інше в зв`язку зі зниженням концентрації ТТГ в цих випадках (приблизно на 30%).

Зниження загальної активності імунітету обумовлює торпідний перебіг супутніх інфекційних і аутоімунних захворювань, алергічних реакцій. Мабуть зміни в шкірі та слизовій сприяють не тільки зниження тепловіддачі, а й зміцнюють бар`єр для проникнення в організм інфекцій, оскільки при гіпотиреозі інфекційні захворювання виникають рідше, ніж скажімо, при цукровому діабеті, хоча онкологічна патологія зустрічається частіше.

Таким чином, і клінічна картина гіпотиреозу у вигляді загасання всіх процесів життєдіяльності, крім напруги механізмів фізичної терморегуляції, свідчить про ключову роль ТГ в реалізації програми організму зростання, розвитку і диференціювання, підтримки гомеостазу, репродукції і психічної діяльності.