Інфекційний токсикоз - про невідкладних станах в ранньому дитячому віці

інфекційний токсикоз у дітей раннього віку розвивається при впливі різних інфекційних збудників і їх токсинів на ендотелій дрібних кровоносних судин, аж до його некрозу. Порушується мікроциркуляція, виникає мікротромбоз, накопичуються метаболіти типу молочної і піровиноградної кислоти, гідроперекисів, тобто розвивається метаболічний ацидоз.

Особливо блискавично розвивається інфекційний ендотоксикозу при менінгококової інфекції. Менінгококової ендотоксини дуже агресивно впливають на гемодинаміку, метаболізм, функцію серцево-судинної системи, легенів, наднирників, систему гемокоагуляції і фібринолізу з розвитком прогресуючого синдрому внутрішньосудинного згортання, який переважно визначає результат хвороби. Важкий токсикоз переходить в інфекційно-токсичний шок (ІТШ). Початкова фаза ІТШ (гіпердинамічний) нагадує клініку гострої респіраторної вірусної інфекції з лихоманкою, тахікардією, прискореним поверхневим, а потім глибоким диханням. Виражена тотальна гіперемія шкіри і слизових оболонок при невеликому градиенте між зовнішньою і внутрішньою температурою. На шкірі і слизових оболонках з`являються петехіальні крововиливи і поліморфний, яскрава зірчаста висип. При централізаціонно-гіподінаміческой фазі шоку рожеве забарвлення шкіри і слизових змінюється розлитим або плямистим ціанозом (припиняється артеріовенозне шунтування). Інтенсивність специфічної геморагічної висипки наростає буквально по хвилинах. Порушення змінюється на пригнічення центральних функцій, лихоманка стає злоякісної і резистентної до терапії. Градієнт між зовнішньою і внутрішньою температурою складає 5-6 і більше градусів. Особливо чітка картина гемодинамічної неспроможності спостерігається при синдромі Уотерхауза-Фридериксена (гіпофункція надниркових залоз з численними геморрагическими інсультами). Розвиток синдрому збігається з новою хвилею висипань на шкірі, раптовим падінням артеріального тиску нижче критичного. Часто розвивається картина гострого неефективного серця і його зупинка.

Летальність при гипертоксической формі менінгококцемія може досягати 90% і більше. Догоспітальна допомога надається відразу після встановлення діагнозу: вводиться левомецітін сукцинат в разовій дозі 150 мг / кг. При його відсутності допускається призначення пеніциліну по 200 мг / кг в разової дозі. Паралельно вводяться кортико-стероїди, бажано преднізолон або дексазон в дозі 10-20 мг / кг по преднізолону (внутрішньовенно протягом 20 хвилин), а також гепарин по 20-40 Од / кг.

При розвитку гемодинамічної декомпенсації препаратом вибору є допамін по 1-7 мкг / кг / хв або добутамін 1-20 мкг / кг. Ці препарати можна одночасно призначати з новодрін або алупент - 0,5-1,5 мкг / кг / хв. При важкій гемодинамічної неспроможності призначається налоксон (наркан) по 0,01-0,04 мг / кг. В умовах стаціонару проводиться катетеризація підключичної вени, інтубація трахеї і переведення дитини на ШВЛ. Призначаються в / в крапельно інгібітори протеолізу (контрикал 2000-4000 од / кг на добу, амінокапронова кислота 100-200 мг / кг на добу), розчини бікарбонату натрію під контролем кислотно-основного стану крові, свіжозаморожена плазма. Для зменшення периферичного опору призначається Наніпрус по 0,5-2 мкг / кг / хв або нітрогліцерин 1 мкг / кг / хв.