Лікування хворих на цукровий діабет в хірургічному стаціонарі

Відео: Як вилікувати діабет 2 типу? Нове в Лікування

Незважаючи на широке впровадження сучасних методів лікування хірургічної патології в поєднанні з цукровим діабетом - їх результати не завжди виявляються задовільними. Післяопераційна летальність при гнійно-некротичному ураженні нижніх кінцівок у багатьох стаціонарах становить 20-35%.
Хірургічна патологія, як і сама хірургічна травма, супроводжуються підвищеною потребою в інсуліні, що в свою чергу призводить до швидкої декомпенсації діабету, подальшого зниження імунореактивності організму, більш тяжкому перебігу хвороби (синдром взаємного обтяження). Тому будь-яке хірургічне захворювання у хворого на цукровий діабет незалежно від обсягу операції вимагає госпіталізації. Лікування цукрового діабету у хірургічних хворих повинно проводитися найбільш гнучким методом - інсуліном короткої дії при ретельному контролі показників глікемії і глюкозурії (інтенсифікований інсулінотерапія). При необхідності - використовують не тільки підшкірний, а й внутрішньом`язово, а також внутрішньовенний способи введення інсуліну, що дозволяють долати інсулінорезістівность у випадках значного порушення метаболізму. Все вище зазначене диктує необхідність своєчасного надходження хворих в хірургічне відділення з метою уникнення декомпенсації діабету, тобто для попередження або переривання порочного кола взаємного обтяження.
Одним з найважливіших факторів, що впливають на результат хірургічної патології у хворих на цукровий діабет, є чіткий розподіл і виконання обов`язків медперсоналу. Наш досвід консультативної роботи у відділеннях хірургічного профілю дозволяє рекомендувати наступний порядок роботи (обов`язки медперсоналу).
У хірургічних стаціонарах у хворих на діабет потрібне ретельне вивчення стану обміну речовин, діагностика супутніх і ускладнюють захворювань судин (діабетичної ангіопатії, коронаросклероза, артеріальної гіпертонії), нирок (гломерулосклероз, пієлонефриту), печінки (гепатоза, гепатиту), шкіри (піодермії, мікозів), легких (післяопераційної пневмонії).
З метою діагностики та контролю за лікуванням використовують не тільки рівень глікемії, глюкозурії, а й дані клінічного аналізу крові та сечі, показники глікозильованого гемоглобіну, білкового складу крові, електролітів, азотистих шлаків, коагулограми, рівня лактату і пірувату в крові, ЕКГ, результати рентгенологічного дослідження легень тощо.
Терапевтичні заходи передбачають: оптимальне харчування і корекцію метаболізму (в першу чергу вуглеводного обміну), підтримання об`єму циркулюючої крові і її компонентів, підтримка функцій життєво важливих органів (печінки, серцево-судинної системи, нирок, легенів), санацію вогнищ інфекції. Якість передопераційної підготовки впливає як на результат операції, так і самого хірургічного захворювання. Важливе значення має догляд за хворим.
Наявність діабету у хірургічного хворого вимагає посилених заходів профілактики післяопераційного інфікування рани і післяопераційної пневмонії.
Ефективність традиційної перед- і післяопераційної корекції метаболізму значно зростає при використанні трийодтиронина. Останнє обумовлено розвитком синдрому низького трийодтироніну в катаболической стадії хірургічної патології (О.М. Білецька, 1993). Нами було встановлено добова доза трийодтиронина при легкому ступені порушення метаболізму - 10 мкг / добу, при середній тяжкості - 20 мкг / добу.
Загальний стан хворого оцінюється не за рівнем глікемії і глюкозурії в момент надходження в стаціонар, а перш за все по тривалості декомпенсації діабету і виразності його ускладнень з урахуванням порушення функцій життєво важливих органів.
Протипоказання до хірургічного втручання у хворих на цукровий діабет:
1) абсолютні (виражена декомпенсація цукрового діабету - прекома або кома, гіпоглікемія або постгіпоглікемічної період протягом 2-5 ч, шоковий стан після травми, гіповолемія, дегідратація) -
2) відносні (виражена ангіопатія, нефропатія, порушення функції печінки і ін. Органів і систем).
Питання про можливість оперативного втручання вирішують хірург, ендокринолог і анестезіолог на консиліумі.
Особливу складність представляє лікування діабету при гнійно некротичних процесах. Високий вміст протеолітичних ферментів швидко інактивує інсулін. Характерне стрімкий розвиток гнійного захворювання при діабеті без своєчасної допомоги швидко ускладнюється діабетичною комою, а випорожнення гнійників без адекватної корекції дози інсуліну - гіпоглікемічними реакціями. Ці особливості зумовлюють різну лікувальну тактику у хворих на діабет при гнійних і негнійних хірургічних захворюваннях.