Лікування цукрового діабету при хірургічних втручаннях - дитячий цукровий діабет
Відео: У дитячій обласній лікарні відбулося урочисте відкриття хірургічного відділення
Відео: Відгук пацієнта після метаболічної хірургії з лікування цукрового діабету в Сінгапурі
Цукровий діабет не є протипоказанням для хірургічних втручань. Вони не проводяться лише у осіб, які перебувають в стані діабетичної коми, до виведення з цього критичного стану. У дітей кетоацидотическая кома нерідко починається з різких болів в животі, вимушеного положення, напруги черевної стінки, нестримного блювання. У крові виявляється лейкоцитоз. Все це наводить на хибну думку про «гострому животі». До оперативного втручання у дитини необхідні ретельне вивчення анамнезу, термінове дослідження крові на цукор, сечі на цукор і ацетон. При підозрі на цукровий діабет треба терміново почати комплексну терапію для усунення коматозного стану. Адекватна терапія в найближчі кілька годин покращує стан хворого настільки, що діагноз «гострого живота» знімається.
Планові хірургічні втручання можна проводити тільки, після повної компенсації цукрового діабету. У підготовку до планової операції входить санація вогнищ хронічної інфекції. Вид і доза інсуліну, а також дієта встановлюються з урахуванням стану хворого і виду операції.
При малих хірургічних втручаннях у дитини з добре компенсованим станом, як правило, не потрібно зміни зазвичай одержуваного лікування. У разі наростання в післяопераційному періоді глікемії, глюкозурії хворому призначають додаткові ін`єкції - «підколи» по 4-6 ОД інсуліну короткої дії відповідно до показників глікемії з подальшою відміною при поліпшенні стану і компенсації діабету.
Якщо дитині потрібна велика операція, то доцільно його перевести на дробове введення простого інсуліну через необхідність більш швидкої зміни доз інсуліну в день операції. Можна залишити пролонгований інсулін, але в день операції вранці ввести половину загальної дози інсуліну, що застосовувалася напередодні, і налагодити краплинне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози. В ході операції і після неї необхідний ретельний контроль за показниками глікемії і глюкозурії. При наростанні під час операції глікемії і глюкозурії, появі кетоацидозу необхідне додатково вводити невеликі дози інсуліну короткої дії. Частота додаткових ін`єкцій і доза інсуліну встановлюються індивідуально в залежності від лабораторних даних. Якщо прийом їжі після операції важко або взагалі неможливо (за характером проведеної операції), то і в післяопераційному періоді триває крапельне введення 5% розчину глюкози на тлі дрібного введення інсуліну в залежності від показників цукру крові і сечі. Надалі харчування визначається характером операції і станом дитини.
При гнійних хірургічних захворюваннях оперативне втручання проводиться негайно, незалежно від показників глікемії і наявності ацетону в сечі, так як ліквідація гнійного вогнища сприяє швидкій компенсації діабету. При екстрених операціях дати будь-яку схему лікування хворих неможливо. Дозу інсуліну визначають індивідуально при ретельному контролі за показниками глікемії і глюкозурії.
У дітей, хворих на цукровий діабет, нерідко виявляють хронічний тонзиліт і аденоїди, що вимагають хірургічного лікування. Тонзилектомія і аденозктомія проводяться тільки в стані клінічної компенсації. В день операції дитина може бути переведений на дробове введення інсуліну короткої дії або залишатися на пролонгированном інсуліні.
Доза інсуліну в день операції знижується наполовину, так само як і цукрова цінність їжі. В день операції дитина отримує легкий сніданок (манна каша) і половинну дозу інсуліну. Наступний прийом їжі призначається не раніше ніж через 2-2,5 години після операції (морозиво, солодкий кефір). Потім їжу дають через 3 год - солодкий кефір, кисіль, манну кашу, соки. На другий день після операції дієта розширюється і збільшується доза введеного інсуліну.
У передопераційному і післяопераційному періодах дитина повинна знаходитися під наглядом як хірурга, так і ендокринолога.
