Причини бронхоектазів
Теорія причини бронхоектазів на ґрунті запально-деструктивних змін бронхіальної стінки, як і тракционная теорія, давно вже не задовольняють лікарів.
Ці теорії не пояснюють причин виборчого розвитку бронхоектазів тільки у частини хворих, які перенесли запальні процеси в легенях або мають великі пневмосклерози. Незрозумілим з точки зору цієї теорії залишається також виникнення розширень бронхів після легких форм пневмоній, в ході яких, мабуть, не розвиваються помітні структурні зміни бронхів.
Тому виникла потреба залучити в якості додаткових «бронхорасширяющих» сил ряд інших умов. До числа таких причин бронхоектазів відносяться: підвищення бронхіального тиску при кашлі, застій вмісту бронхів, низька внутрішньоплеврально тиск при ателектазі.
Введення додаткових чинників не усуває основних недоліків запально-деструктивною теорії причин бронхоектазів.
Накопиченими спостереженнями спростовані також погляди про патогенетичне значення хронічного бронхіту як причини бронхоектазів. Хронічний бронхіт - звичайне захворювання людей похилого, а бронхоектазів - в основному хвороба дитячого віку. Виражені розширення бронхів найчастіше виявляються у хворих, що не страждали раніше бронхітом, який завжди протікає з виразними клінічними ознаками. Нарешті, багаторічне спостереження за хворими на хронічний бронхіт підтвердило відсутність зв`язку цього захворювання з бронхоектазів.
З огляду на неспроможність деструктивної теорії все більшого поширення стали отримувати уявлення, що підкреслюють роль функціональних порушень як причини бронхоектазів.
У світлі цих поглядів особливе значення став набувати питання про співвідношення між бронхоектазами і ателектазом легкого, спільне існування яких давно вже відомо. При корових і кашлюкових бронхітах і бронхопневмоніях часто зустрічаються ателектаз і бронхоектазів, які розвиваються на одній і тій же грунті. Яким чином при цих умовах виходить спадання легеневої паренхіми і розширення бронхів в одних і тих же місцях, - зрозуміти досить важко. А тим часом проти факту не станеш возражать- він існує і незаперечний. Таким чином, ателектаз виникає раніше бронхоектазів і сприяє розвиткові останніх.
Безпосередню причину бронхоектазів бачать в різниці високого внутрібронхіального (особливо при кашлі) і характерного для ателектазу низького внутриплеврального тисків.
Експериментальне вивчення питання причини бронхоектазів показало, однак, що накладення пневмотораксу, який вирівнює тиск у плеврі і в бронхах, не перешкоджає утворенню бронхоектазів. Цим самим були спростовані уявлення про особливі «бронхорасширяющих» силах ателектазу.
В останні роки намітився новий шлях в поясненні причин бронхоектазів. Прихильники останнього виділяють фазу функціональних розладів, безпосередньо ведуть до розширення бронха і змінюваних потім фазою структурних змін в легкому і бронхах, яка закріплює і робить незворотними виникли раніше розширення бронхів. Відсутність достатніх знань про функції бронхів і легенів, особливо в умовах розвиненого патологічного процесу, не дозволяє детально обґрунтувати і розробити функціональну стадію в розвитку бронхоектазів. Зараз підкреслюється головним чином можливість нейротрофічних змін бронхів, пов`язаних з різного роду ураженнями внутрілегочних і медіастинальної нервових вузлів і провідників.
Особливе значення і абсолютно нове освітлення отримує часте поєднання бронхоектазів і спадання легеневої тканини. Участь функціональних змін в освіті ателектазу встановлюється багатьма дослідженнями. Можна припустити, що і ателектаз, і розширення бронхів є наслідком порушення нормальної функції бронхів.
