Зразкові схеми лікування - токсоплазмоз у вагітних

Відео: Гонорея у дітей і вагітних

Таблиця 1
Зразкові схеми лікування вагітних жінок, хворих токсоплазмозом

Протипоказаннями для призначення тиндурин і його аналогів, а також сульфаніламідних препаратів і антибіотиків є: порушення еритропоезу з анемією, захворювання нирок з порушенням їх функції, захворювання печінки, декомпенсація серцевої діяльності, 1-й триместр вагітності.

У своїй практичній діяльності акушер-гінеколог може зустрітися з одним з 7 варіантів представлених в таблиці 2.

1 варіант: клінічні прояви інфекції у вагітної жінки отсутствуют- шкірна проба з токсоплазміном негативна, серологічні реакції негативні. Висновок: токсоплазмозу ні-небезпеки інфікування плода немає. Рекомендації: жінка відноситься до групи «ризику» на вроджений токсоплазмоз- проводиться динамічне серологічне обстеження на токсоплазмоз під час вагітності, для встановлення факту первинного інфікування, що підтверджується позитивною сероконверсією.

2 варіант: клінічні прояви інфекції отсутствуют- шкірна проба позитивна, серологічні реакції негативні. Висновок: токсоплазмозу ні-інфікованість токсоплазмами в анамнезе- небезпеки ураження плода немає. Рекомендації: жінка відноситься до «спокійною» групі, яка потребує диспансерного спостереження за токсоплазмозу- етіотропна протівотоксоплазменних терапія не показана- вагітність зберігається.

3 варіант: Клінічні прояви інфекції отсутствуют- шкірна проба позитивна, серологічні реакції позитивні в низьких, середніх (рідко високих) показателях- при дослідженні парних сироваток (через 3 4 тижні) динаміки рівня специфічних антитіл немає. Висновок: носійство токсоплазм- небезпеки інфікування плода немає. Рекомендації: жінка відноситься до «спокійною» групі, яка потребує диспансерного спостереження за токсоплазмозу- етіотропна протівотоксоплазменних терапія не показана- вагітність зберігається.

4 варіант: клінічні прояви інфекції отсутствуют- шкірна проба негативна, серологічні реакції позитивні в низьких, середніх (іноді високих) показателях- при дослідженні парних сироваток в динаміці (через 3-4 тижні) реєструється достовірне наростання рівня специфічних антітел- при спеціальному дослідженні сироватки виявляються специфічні антитіла класу IgM. Діагноз: інаппарантнимі токсоплазмоз. Висновок: є реальна загроза інфікування плода. Рекомендації: жінка відноситься до групи «підвищеного ризику» - проводиться екстрена превентивна етіотропна протівотоксоплазменних терапія (але не раніше, ніж з II триместру вагітності) - при зараженні в I триместрі вагітності правомочна постановка питання про переривання вагітності за медичними показаннями (за бажанням жінки). Новонароджений підлягає обстеженню на токсоплазмоз і в разі підтвердження діагнозу йому проводиться етіотропна терапія з подальшим диспансерним наглядом. При відсутності у новонародженого клінічних проявів інфекції і непереконливість імунологічних показників за ним встановлюється диспансерне спостереження протягом 10 років.

5 варіант: Є клінічні прояви токсоплазмової інфекції-шкірна проба отріцательная- серологічні реакції позитивні в низьких, середніх (іноді високих) показателях- при дослідженні парних сироваток в динаміці (через 3-4 тижні) реєструється достовірне наростання рівня специфічних антітел- при спеціальному дослідженні сироватки виявляються специфічні антитіла класу IgM. Діагноз: гострий придбаний токсоплазмоз. Висновок: є реальна загроза інфікування плода. Рекомендації: жінка відноситься до групи «підвищеного ризику» - проводиться екстрена превентивна етіотропна протівотоксоплазменних терапія (не раніше, ніж з II триместру вагітності) - при зараженні в I триместрі вагітності правомочна постановка питання про переривання вагітності за медичними показаннями (за бажанням жінки). Новонароджений підлягає обстеженню на токсоплазмоз і в разі підтвердження діагнозу йому проводиться етіотропна терапія з подальшим диспансерним наглядом. При відсутності у новонародженого клінічних проявів інфекції і непереконливість імунологічних показників за ним встановлюється диспансерне спостереження протягом 10 років.

6 варіант: Є клінічні прояви токсоплаз-ною інфекції-шкірна проба положітельная- серологічні реакції позитивні в високих або середніх показателях- при дослідженні парних сироваток в динаміці реєструється зниження рівня специфічних антитіл. При спеціальному дослідженні сироватки антитіла класу IgM не виявляються. Діагноз: підгострий токсоплазмоз.

Висновок: є ризик інфікування плода, якщо зараження відбулося безпосередньо перед зачаттям, або під час вагітності. Рекомендації: жінка відноситься до групи «підвищеного ризику», проводиться етіотропна протівотоксоплазменних терапія (не раніше, ніж з II триместру вагітності) - в ранніх термінах вагітності (I триместр) можна ставити питання про переривання вагітності за медичними показаннями (за бажанням жінки). Рекомендації щодо новонародженого - ті ж, що і в двох попередніх (4 і 5) варіантах.

7 варіант: є клінічні прояви токсоплазмової інфекції-шкірна проба позитивна, серологічні реакції позитивні в низьких або середніх показателях- при дослідженні парних сироваток (через 3 4 тижні і більше) динаміки рівня специфічних антитіл немає. Антитіл класу IgM в сироватці немає. Діагноз: хронічний набутий токсоплазмоз. Висновок: небезпеки інфікування плода немає. Рекомендації: жінка відноситься до «спокійною» групи- етіотропна протівотоксоплазменних терапія протягом вагітності не відображено. При необхідності (за клінічними показаннями) - проведення специфічної терапії поза вагітності. В даному варіанті питання про переривання вагітності не мав права - медичних показань немає.

У практичній роботі особливо важливе значення має питання про показання до штучного переривання вагітності при токсоплазмової інфекції та рекомендації по наступним вагітностей.

Узагальнюючи все вищевказане слід підкреслити - тільки при зараженні в I триместрі вагітності і при наявність клініко-імунологічних ознак гострого набутого, або інаппарантнимі токсоплагмоза, коли ризик народження дитини з грубими органічними ураженнями ЦНС і очей найбільший, можна ставити питання про переривання вагітності за медичними показаннями! Жінки, які заразилися го II або III триместрах вагітності підлягають лікуванню. Чи не показано переривання вагітності за медичними показаннями і жінкам з хронічним токсоплазмозом і, тим більше, з носійство збудника, так як в цих випадках небезпеки зараження плода немає, бо навіть загострення процесу у вагітних не призводить до повторної паразітеміі і, отже, до поразки плаценти, а через неї і плода.

Даючи рекомендації по наступним вагітностей необхідно враховувати, що у однієї і тієї ж жінки дитина з вродженим токсоплазмозом може народитися тільки один раз в житті (внаслідок гострого набутого, або інаппарантнимі токсоплазмозу під час вагітності). При наступних вагітностях ця жінка може не боятися народження хворої токсоплазмозом дитини.

Практично важливим так само є питання про час інфікування вагітної: задовго до, безпосередньо перед, або під час вагітності. Термін зараження встановлюється за даними анамнезу та комплексного обстеження жінки.