Лікування токсоплазмозу

Піриметамін і сульфадіазин виявляють синергізм щодо Т. gondii. При багатьох формах токсоплазмозу показано комбіноване лікування.

Відео: Токсоплазмоз лікування

Піриметамін протипоказаний в I триместрі вагітності. Щоб запобігти передачі інфекції плоду від вагітної з гострим токсоплазмозом, застосовується спирамицин. Спіраміцин також використовується для лікування вродженого токсоплазмозу. Піриметамін пригнічує дигідрофолатредуктазу, тим самим перериваючи синтез фолієвої кислоти, тому пириметамин викликає дозозалежне, оборотне і зазвичай поступове пригнічення кісткового мозку, яке проявляється тромбоцитопенією, лейкопенією і анемією. У грудних дітей найчастішим побічним явищем служить нейтропенія. У всіх хворих, які отримують пириметамин, потрібно 2 рази в тиждень визначати кількість тромбоцитів і лейкоцитів. Передозування піріметаміну може викликати епілептичні припадки. Одночасно з піриметаміном завжди призначають фолінат кальцію (лейковорін), щоб попередити пригнічення кісткового мозку. Необхідно також виявляти побічні ефекти сульфаніламідів (наприклад, кристалурія, гематурія, висип). зустрічаються і алергічні реакції, особливо у хворих на СНІД.

набутий токсоплазмоз

Ізольована лімфаденопатія не потребує лікування. При наявності важких і стійких розладів або ураження життєво важливих органів призначають піриметамін, сульфадіазин, фолінат кальцію. Хворі з нормальним імунітетом, у яких виникли тяжкі та стійкі розлади або поразка життєво важливих органів (наприклад, хоріоретиніт, міокардит), потребують специфічної терапії, яка повинна тривати тиждень після ліквідації наявних розладів. Лікування зазвичай триває як мінімум 4-6 тижнів., Оптимальна тривалість не визначена.

токсоплазмоз очей. Як правило, призначаю пириметамин, сульфадіазин, фолінат кальцця Зазвичай через 2-4 тижні. осередки стають неактивними (набувають чіткі краї, а пов`язані з вогнищем клітини запалення в склоподібному тілі зникають). Після цього лікування продовжують ще приблизно тиждень. Межі осередків ураження сітківки стають більш чітким за 7-10 днів, а гострота зору зазвичай повертається до рівня, який спостерігався до розвитку гострого вогнища. Якщо вогнища захоплюють жовта пляма, диск зорового нерва або макулярную зону, показано системне застосування глюкокортикоїдів. Більшість нових вогнищ прилягає до старих. Іноді для відновлення гостроти зору потрібно вітректомія або видалення кришталика.

Особи з порушеннями імунітету. При серологічних ознаках гострого токсоплазмозу у хворого з порушенням імунітету, незалежно від наявності симптомів інфекції та присутності тахізоітов в тканинах, показано лікування, схоже з тим, яке проводять дітям з нормальним імунітетом і симптомами ураження органів. Важливо швидко поставити діагноз і якомога раніше почати лікування. Хворих з порушеннями імунітету (за винятком викликаних СНІДом) необхідно лікувати щонайменше 4-6 тижнів від повного зникнення всіх проявів гострого токсоплазмозу

За хворими обов`язково спостерігають, оскільки можливий рецидив, що вимагає швидкого початку лікування токсоплазмозу. Рецидиви часто виникають у хворих на СНІД, тому підтримуючу терапію піриметаміном і сульфаніламідами зазвичай продовжують довічно. За даними одного дослідження, підтримуючу терапію можна скасувати, коли число СD4-лімфоцитів перевищує 200 / мкл і все осередки розв`язалися. Лікування зазвичай призводить до клінічного поліпшення, але не здатне знищити цисти. Лікування хворих на СНІД, які мають антитіла до Т. gondii, має тривати, щонайменше, весь час, поки число СD4-лімфоцитів менше 200 / мкл. Хіміопрофілактика пневмоцистної пневмонії триметоприм / сульфаметоксазол знизила частоту токсоплазмозу у хворих на СНІД.

природжений токсоплазмоз

Лікування показано всім інфікованим новонародженим. При вродженої інфекції лікування надійно усуває гостру фазу з пошкодженням органів. Немовлятам показано пероральне лікування тривалістю 1 рік піриметаміном, сульфадіазином і лейковоріном. Двічі на тиждень необхідно дослідження крові з визначенням кількості тромбоцитів, лейкоцитів і лейкоцитарної формули. При такому режимі прийому препаратів у більшості дітей загальний рівень нейтрофілів зазвичай становить близько 1000 / мм 3. У разі розвитку більш вираженою нейтропенії добову дозу лейковорина можна збільшити до 10-20 мг, поки рівень нейтрофілів не стане більше 1000 / мм 3. При цьому прийом піріметаміну і сульфадіазину можна тимчасово призупинити.

Відео: ТОКСОПЛАЗМОЗ - симптоми, лікування, профілактика. Енциклопедія хвороб, що передаються статевим шляхом

Токсоплазмоз у вагітних

Вагітним з нормальним імунітетом, які заразилися до зачаття, лікування в більшості випадків не потрібно. Якщо зараження відбулося протягом 6 міс. перед зачаттям, доцільно обстежити плід і призначити лікування, щоб попередити вроджений токсоплазмоз.

Лікування вагітної, що заразилася токсоплазмозом на будь-якому терміні вагітності, знижує ризик вродженого токсоплазмозу у її дитини. Профілактика проводиться спіраміцином, а лікування (якщо інфекція у плода підтверджена або високій ймовірності) - комбінацією піріметаміну, сульфадиазина. Оскільки пириметамин тератогенні, в I триместрі призначають спирамицин. Піриметамін поєднують з фолінатом кальцію. Лікування токсоплазмозу у вагітної з інфікованим плодом піриметаміном і сульфадіазином послаблює інфекцію плаценти і тяжкість токсоплазмозу у новонародженого. Затримка з лікуванням під час вагітності підвищує частоту ураження головного мозку і очей у плода. Діагностичний амніоцентез не повинен обмежуватися 17-18 тижнів. вагітності, якщо є ймовірність, що плід інфікований. Загальна чутливість ПЛР з амніотичної рідиною досягає 85%. Чутливість ПЛР з амніотичної рідиною на початку і кінці вагітності нижче, ніж в її середині.

У Франції всіх жінок дітородного віку систематично піддають дослідженню на токсоплазмоз, під час пологів дослідження повторюють. Лікування гострого токсоплазмозу у вагітних спіраміцином знизило частоту передачі інфекції з 60 до 23%. Для діагностики токсоплазмозу у плоду використовується УЗД і амніоцентез в термін приблизно 18 тижнів. з подальшою ПЛР чутливість даних методів 97%, специфічність 100%. Інфекцію плода лікують піриметаміном і сульфадіазином або переривають вагітність. Дана стратегія дає відмінний результат - нормальний розвиток дітей. Тільки у 19% дітей залишаються малопомітні прояви вродженого токсоплазмозу, в тому числі внутрішньочерепні кальцинати (13%) і рубці від хориоретинита (6%). Але при спостереженні в пізньому дитячому віці частота рубців досягає 39%.

Вагітні з хронічним токсоплазмозом і иммуносупрессией, викликаної цитостатиками або глюкокортикоїди, передають Т. Gondii своїм плодам. Таким жінкам призначають спирамицин протягом всієї вагітності. Кращий спосіб профілактики вродженого токсоплазмозу, а також інактивації інфекції в разі, коли вагітна інфікована ВІЛ, невідомий. Жінці в перші 17 тижнів. вагітності призначають спирамицин, а в час, що залишився до пологів час - піриметамін і сульфадіазин. У дослідженні, в якому брали участь дорослі, хворі на СНІД, піриметамін в комбінації з високими дозами клиндамицина (по 1200 мг внутрішньовенно кожні 6 год) був настільки ж ефективний, як і комбінація піріметаміну з сульфадіазином. Експериментальні схеми лікування включають макроліди рокситромицин і азитроміцин.

Прогноз при лікуванні токсоплазмозу

Ранній початок специфічного лікування вродженого токсоплазмозу зазвичай усуває його прояви, включаючи активний хоріоретиніт, менінгіт, енцефаліт, гепатит, спленомегалию і тромбоцитопенія. В період лікування може виникнути або прогресувати гідроцефалія внаслідок обструкції сильвиева водопроводу. Лікування також зменшує частоту деяких наслідків, таких як зниження когнітивних навичок або рухові порушення. Хоріоретиніт без лікування зазвичай рецидивує. Діти з великим ураженням при народженні в подальшому можуть розвиватися нормально-також можливе погіршення (від легкого до важкого) зору, слуху, когнітивної функції та інших неврологічних функцій. При несвоєчасній діагностиці та лікуванні, перинатальної гіпоглікемії, гіпоксії, артеріальної гіпотонії, повторних інфекціях шунта і вираженому зниженні зору прогноз погіршується. Прогноз для інфіковану дитину необов`язково поганий. Лікування піриметаміном і сульфадіазином не знищує цист. Вакцина не розроблена.

Відео: !!! Профілактика токсоплазмозу !!! | !!! Profilaktika Toksoplazmoza !!!

профілактика

Бесіда з вагітною про способи переривання передачі Т. gondii дозволяє істотно знизити частоту зараження токсоплазмозом. Жінки, які до вагітності антитіл до Т. Gondii не мали, під час вагітності повинні вживати тільки добре термічно оброблене м`ясо, а також уникати контакту з екскрементами кішок (містять ооцисти). Кішки, яких тримають вдома і годують готовою їжею, а не свіжим м`ясом, не повинні контактувати з кішками зараженими токсоплазмозом, а також з ооцистами Знизити частоту і тяжкість вродженого токсоплазмозу також допомагають масові серологічні дослідження, повторні УЗД і лікування вагітних.