Діагностика - токсоплазмоз у вагітних
| Зміст |
|---|
| Етіологія, Епідеміологія, Імунітет, Патогенез |
| клініка |
| діагностика |
| лікування |
| Діагностика, клініка і лікування |
| Зразкові схеми лікування |
| Діагностика і лікування у новонароджених |
| профілактика |
Відео: Небезпека токсоплазмозу при вагітності
Диференціальна діагностика. Токсоплазмоз слід диференціювати з інфекційний мононуклеоз, доброякісним лимфоретикулез, бруцельоз, туляремію, лістеріоз, туберкульоз, мікоплазмоз, хламідіоз, цитомегалії, герпесом і рядом інших бактеріальних, вірусних і паразитарних інфекцій. Слід виключити онкологічні та системні захворювання (наприклад, лімфогранулематоз, ревматизм і т. Д.).
Лабораторна діагностика. Для лабораторної діагностики токсоплазмозу найчастіше застосовують серологічні методи: реакцію зв`язування комплементу (РСК), реакцію непрямої імунофлюоресценції (РНІФ), імуноферментний аналіз (ІФА). Діагноз підтверджується достовірно наростаючою динамікою показників цих тестів, або їх високим рівнем.
Даючи клінічну інтерпретацію даними серологічного обстеження хворого, необхідно враховувати, що РНИФ стає позитивною з першого тижня захворювання, своїх максимальних значень (1: 1280-1: 5000) зазвичай досягає до другого-четвертого місяця хвороби і в низьких титрах (1: 10-1 : 40) може зберігатися тривалий час (10-15 років і більше). РСК стає позитивною з другого тижня захворювання, своїх максимальних значень (1: 160-1: 320) досягає також до другого-четвертого місяця хвороби, але вже через 1-3 роки може стати негативною (навіть без етіотропної терапії) або зберігатися в низьких ( 1: 5-1: 10) титрах, які не мають самостійного діагностичного значення. Інтерпретація результатів ІФА більш об`єктивна, оскільки орієнтується на Міжнародний стандарт ВООЗ.
Про позитивної реакції можуть свідчити показники, виражені в одиницях оптичної густини (ОГ) gt; 1,5 імуно-ферментних одиницях (ЕШ) gt; 60 міжнародних одиницях (ME) gt; 125- і в титрах антитіл (ТА) gt; 1: 1600. До цього методу також застосуємо основний принцип серологічної діагностики - динаміка наростання показників, які можуть досягти рівнів, які значно перевищують вихідні точки відліку: ВП - до 2,5 EIU -до 200 і вище, ME- понад 300, ТА - до 1 400 000 і вище.
Суттєве значення в діагностиці токсоплазмозу, особливо в диференціації гострого і хронічного процесу, має визначення класів імуноглобулінів, зокрема IgM. Для цієї мети можна застосувати як Ніф (тест Ремінгтона), так і ІФА.
Додатковим методом клініко-імунологічної діагностики є алергічна шкірна проба з токсоплазміном (КП), яка стає позитивною не раніше, ніж через 4-6 тижнів з моменту інфікування людини токсоплазмой і зберігається довічно.
Шкірну пробу не рекомендується ставити дітям до 3-х років і особам старше 60 років, так як через вікову ареактівності реакція може дати недостовірні результати. Вагітність не є протипоказанням для постановки шкірної проби.
Надійно діагностувати токсоплазмової інфекцію можна лише при порівнянні результатів цих реакцій в динаміці.
Відео: Токсоплазмоз і вагітність
Формування діагнозу. При формуванні розгорнутого діагнозу токсоплазмозу слід вказувати:
- Форму токсоплазмозу (придбаний, вроджений) -
- Характер перебігу процесу (гострий, підгострий, хронічний, інаппарантнимі) -
- Органну або системну патологію-
- Тяжкість перебігу.
Наприклад: гострий придбаний токсоплазмоз, лімфаденопатія, легке теченіе- хронічний набутий токсоплазмоз з переважним ураженням очей, хоріоретиніт поза обостренія- вагітність 24-26 тижнів, інаппарантнимі токсоплазмоз.
Грунтуватися при формуванні діагнозу токсоплазмозу тільки на системній або органної патології (лімфаденопатіческая, церебральна, Міокардитичний, очна форма і т. Д.) неправомочним, бо токсоплазмоз необхідно розглядати як загальний процес із залученням до нього багатьох органів і систем.
При виключення токсоплазмозу і виставленні пацієнту з позитивними реакціями на токсоплазмоз іншого діагнозу, в історії хвороби слід зазначити і те що носійство токсоплазм.
