Вимоги до проведення глюкортікоідной терапії - глюкокортикоїдна терапія в клінічній практиці

1. Чітке обґрунтування необхідності застосування глюкокортикоїдів.
2. Аргументований вибір глюкокортикоидного препарату, що характеризується як високою ефективністю, так і відносно низьким спектром побічних ефектів. Цим вимогам відповідає метилпреднизолон (Медрол®, Солу-медрол® і Депо-медрол®), аргументи чому наведені вище.
3. Вибір початкової дози глюкокортикоидного препарату, що забезпечує необхідний клінічний ефект при мінімальних його дозуваннях, повинен базуватися на поглибленої оцінці пацієнта, що включає нозологію захворювання, його активність, наявність ураження життєво важливих органів і систем, а також загальновизнані рекомендації в тактиці глюкокортикоидной терапії при різних клінічних ситуаціях. Сьогодні однозначно глюкокортикоїдна терапія визнається терапією вибору при багатьох ревматичних захворюваннях, що включають ВКВ, дерматоміозит та поліміозит, васкуліти, гломерулонефрити і інше. При цьому, початкові дозування істотно різняться в залежності від особливостей клінічної картини і лабораторних показників. Так, наприклад, при високій активності ВКВ, дерматоміозиту, поліміозиту, системних васкулітів і / або залученні при цих захворюваннях життєво важливих органів і систем, показано застосування високих або дуже високих дозувань глюкокортикоїдів. У той же час, при низькій активності ВКВ, васкулитов хороший клінічний ефект може бути досягнутий низькими дозуванням глюкокортикоїдів, а при відсутності ураження внутрішніх органів і ЦНС для досягнення клінічної ремісії немає необхідності в призначенні глюкокортикоидной терапії, так як достатній клінічний ефект може бути досягнутий використанням НПЗП , зазвичай у поєднанні з амінохінолінові препаратами. При цьому ряд хворих потребує додаткового застосування низьких доз глюкокортикоїдів (Медрол® 4-6 мг на добу або преднізолон 5-7,5 мг на добу).

Широке використання хвороба-модифікуючих препаратів уже на ранніх етапах ревматоїдного артриту, відсутність даних про позитивний вплив середніх і високих доз глюкокортикоїдів на віддалений прогноз у хворих на ревматоїдний артрит і високий ризик серйозних побічних ефектів при їх застосуванні істотно змінили підходи до використання глюкокортикоїдів. Сьогодні за відсутності
серйозних екстрасуставних проявів ревматоїдного артриту (наприклад, васкуліти, пневмоніти) не рекомендується застосування глюкокортикоїдів в дозуваннях, що перевищують 7,5 мг на добу преднізолону або 6 мг метилпреднізолону. Більш того, у багатьох хворих на ревматоїдний артрит додавання до хвороба-модифікуючої терапії 2-4 мг на добу Медрола® характеризується хорошим клінічним ефектом.

1. Встановити методику прийому глюкокортикоїдів: безперервний (щоденний) або переривчастий (альтернативний і интермиттирующий) варіанти.
2. При більшості ревматичних захворювань, васкулітах, гломерулонефритах, глюкокортикоїдів зазвичай недостатньо для досягнення повної або часткової клініко-лабораторної ремісії, що вимагає їх комбінації з різними препаратами цитотоксичної дії (азатіоприн, циклофосфан, метотрексат і інше). Крім того, використання цитостатиків дозволяє істотно знижувати дозування глюкокортикоїдів (або навіть скасувати їх) при збереженні отриманого клінічного ефекту, що істотно знижує частоту і тяжкість побічних ефектів глюкокортикоїдної терапії.
3. Багато клініцисти рекомендують продовжувати використовувати тривало дуже низькі дозування глюкокортикоїдів (2-4 мг / добу Медрола® або 2,5-5,0 мг / добу преднізолону) у багатьох хворих на ревматичні захворювання після досягнення клініко-лабораторної ремісії.