Лікування нефротичного синдрому - нефротичний синдром

Хворим нефротичним синдромом рекомендується розумна фізична активність, так як гіпокінезія може сприяти розвитку тромбозів. Дієта призначається без солі - кухонна сіль обмежується до 3 г на добу. Максимально обмежуються всі харчові продукти, що містять натрій. Обсяг рідини, що вводиться повинен перевищувати добовий діурез лише на 20-30 мл. Білок вводиться в кількості 1,0 г на 1 кг маси тіла на добу при нормальній загальної калорійності раціону. Білок повинен володіти високою біологічною цінністю. Введення підвищених кількостей білка недоцільно, так як це зазвичай лише посилює протеїнурію. Їжа повинна бути багатою калієм і вітамінами. При появі ниркової недостатності набряки зазвичай зменшуються, тоді хворому збільшують прийом солі - щоб попередити її дефіцит, і дозволяють введення більшої кількості рідини (відповідно до диурезом). Пацієнтам з азотемією кількість білка знижується до 0,6 г / кг маси тіла на добу. Внутрішньовенне введення альбуміну з метою підвищити вміст білка в плазмі дає невеликий ефект, так як практично весь введений білок виводиться через 1-2 діб. з сечею. Однак таке введення виявляється корисним при резистентності до сечогінних, оскільки може сприяти діурезу. Лікування альбуміном застосовується також у хворих з важкою ортостатичної (гіпопротеінеміческіе) гіпотензією. При виражених набряках призначаються діуретики - тіазидові, петльові та калійзберігаючі. Найбільш ефективні фуросемід і етакринова кислота, які можна поєднувати з верошпироном або триамтереном. Іноді діуретичний ефект настає тільки при значному збільшенні дози (наприклад, фуросемід до 1 г), проте при цьому також збільшується небезпека ортостатичний колапс і тромбозів. Запропоновано застосовувати при нефротичному синдромі гепарин і антиагреганти, що особливо доцільно у хворих зі схильністю до гіперкоагуляції. Патогенетичне лікування полягає у введенні глюкокортикоїдів і цитостатиків.

Особливості застосування глюкокортикоїдів і цитостатиків при невротичний синдромі

Введення глюкокортикоїдів найбільш ефективно при липоидном нефрозе у дітей або при мінімальних змінах у дорослих, а також мезангіопроліферативний нефриті. Преднізолон призначають у дозі 1-2 мг / кг маси тіла. При настанні ремісії терапію продовжують протягом 6-8 тижнів. з подальшим повільним зниженням дози і введенням підтримуючої дози протягом 1 - 1,5 років. Терапія цитостатиками призначається при неефективності преднізолону, а також тим хворим, яким не вдається знизити високі дози глюкокортикоїдів, або при наявності протипоказань до стероїдних гормонів. У таких випадках застосовують циклофосфан або хлорамбуцил. Однак в клінічній практиці часто використовують поєднання глюкокортикоїдів з цитостатиками, що дозволяє знизити дози кожного препарату і зменшити ризик ускладнень при їх застосуванні. При мембранозному гломерулонефриті глюкокортикоїди значно менш ефективні, проте поєднання високих доз преднізолону з цитостатиками дозволяє і у частини цих хворих досягти ремісії і знижує швидкість прогресування хронічної ниркової недостатності. Стероїдні гормони більш ефективні у хворих без артеріальної гіпертензії і без вираженої гематурії. Глюкокортикоїди не впливають на нефротичний синдром, який розвинувся на фоні фибропластическом гломерулонефриту, фокально-сегментарного гломерулосклероз і протипоказані при амілоїдозі, діабетичної нефропатії і паранеопластіческой нефротичному синдромі. Все перераховане показує, що уточнення нозологічної форми і характеру нефропатії важливо для вирішення питання про призначення кортикостероїдів (а іноді і цитостатиків). Тому такого лікування повинно передувати докладний клінічне обстеження хворого, що включає при необхідності біопсію нирки.