Показання до застосування глюкортикоидов - глюкокортикоїдна терапія в клінічній практиці

Описані багатогранні механізми дії глюкокортикоїдів і різні точки їх застосування послужили підставою для їх широкого застосування при багатьох захворюваннях внутрішніх органів, а також ряді патологічних станів. Поряд з ревматичними захворюваннями і системними васкулітами, де глюкокортикоїди нерідко є базисними препаратами, глюкокортикоїдних терапія також використовується в ендокринології, гастроентерології, реаніматології, кардіології, пульмонології, нефрології, травматології та інше.
Нижче ми наводимо захворювання і патологічні стани, де знаходять застосування глюкокортикоїдів:

Ревматологія

1. Ревматоїдний артрит - при відсутності важких екстраартікулярних проявів захворювання (системний васкуліт, серозіти, міокардит, фіброзуючий альвеоліт, облітеруючий бронхіоліт) застосовуються низькі дози глюкокортикоїдів на тлі хвороба - модифікуючої терапії. При розвитку вищеперелічених екстраартікулярних проявів ревматоїдного артриту застосовуються середні, а при необхідності - високі дозування глюкокортикоїдів.
2. анкілозуючийспондиліт - в активній фазі використовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
3. Системна червона вовчанка - в активній фазі захворювання, а також при залученні в патологічний процес життєво важливих органів і систем (важкі перикардити і / або плеврити з масивним накопиченням ексудату, і / або міокардит, і / або ураження ЦНС, і / або легеневі пневмоніти, і / або легеневі геморагії , і / або гемолітична анемія, і / або тромбоцитопенічна пурпура, і / або активний вовчаковий гломерулонефрит III, IV, V морфологічних класів) показано застосування середніх або високих доз глюкокортикоїдів, а при необхідності - дуже високих.
4. Гостра ревматична лихоманка або загострення ревматизму - середні або високі дози глюкокортикоїдів (особливо при розвитку ревматичного кардиту).
5. Ревматична поліміалгія - глюкокортикоїди є препаратами вибору. У гострій стадії використовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
6. Поліміозит і дерматоміозит - глюкокортикоїди є препаратами вибору. У гострій стадії призначаються високі дозування глюкокортикоїдів.
7. системна склеродермія - глюкокортикоїди призначаються в низьких і середніх дозах при розвитку миозитов.
8. Ювенільний ревматоїдний артрит - в гострій фазі, а також при залученні в патологічний процес життєво важливих органів і систем (міокардит, перикардит, епілепсія) - середні або високі дози глюкокортикоїдів.

васкуліти

1. Гигантоклеточний артеріїт - в гострій стадії глюкокортикоїди є терапією вибору і призначаються у високих дозах.
2. хвороба Такаясу - в гострій стадії використовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
3. Вузликовий поліартеріїт і мікроскопічний поліангіїт - в гострій стадії використовуються високі дози глюкокортикоїдів.
4. хвороба Вегенера - в гострій стадії - високі дози глюкокортикоїдів.
5. Синдром Чарга-Стросса - терапія вибору в гострій стадії - високі дози глюкокортикоїдів.
6. синдром Бехчета - в гострій стадії призначаються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
7. Шкірний лейкоцитокластичний васкуліт - у важких випадках застосовуються високі дози глюкокортикоїдів.
8. Геморагічний васкуліт (пурпура Шенлейна-Геноха) - глюкокортикоїди призначаються в середніх або високих дозах при розвитку гломерулонефриту з нефротичним синдромом і / або формуванні в 50-60% клубочків і більш півмісяців. На думку ряду ревматологів, середні дози глюкокортикоїдів можуть бути використані при абдомінальному синдромі.

гломерулонефрити

1. гломерулонефрит з мінімальними змінами (ідіопатичний нефротичний синдром) - на початкових етапах захворювання або при його загостреннях терапією вибору є глюкокортикоїди, які призначаються в середніх або високих дозах.
2. Фокально-сегментарний гломерулосклероз-гиалиноз - на початкових етапах захворювання або при загостреннях використовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
3. Мезангіопроліферативний гломерулонефрит використовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів при розвитку нефротичного синдрому і / або півмісяців в 50-60% гломерул.
4. Мезангіокапілярний гломерулонефрит - застосовуються високі дози глюкокортикоїдів при розвитку нефротичного синдрому і / або півмісяців в 50-60% гломерул.
5. Мембранозний гломерулонефрит - при наявності нефротичного синдрому використовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
6. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит (підгострий, напівмісячний) - використовуються високі дози глюкокортикоїдів.

Вторинні гломерулонефрити (т. Е. Гломерулонефрити, що розвинулися при ВКВ, ревматоїдному артриті, поліміозиті, дерматомиозите, васкулітах) використовують середні або високі дози глюкокортикоїдів.

ендокринна патологія

1. Дефіцит АКТГ при різних захворюваннях гіпофіза - як замісна терапія застосовується гідрокортизон або альтернативно низькі дози глюкокортикоїдів.
2. Аміодарон-індукований тиреотоксикоз - використовуються високі дози глюкокортикоїдів.
3. Надниркованедостатність - як замісна терапія використовується гідрокортизон або альтернативно низькі або середні дози глюкокортикоїдів.

Шлунково-кишковий тракт

1. хвороба Крона - в гострій стадії використовуються високі дози глюкокортикоїдів.
2. Неспецифічний виразковий коліт - в гострій стадії застосовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
3. Аутоімунний гепатит - використовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
4. Початкові етапи цирозу печінки - застосовуються середні дози глюкокортикоїдів.
5. Важкий алкогольний гепатит - застосовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.

Кардіологія

1. Поствірусной і неспецифічний лімфоцитарний міокардит - призначаються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
2. Гострий негнійний перикардит з накопиченням ексудату - використовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.

пульмонологія

1. Бронхіальна астма - пероральні глюкокортикоїди (середні або високі дози) призначаються при гострій важкій астмі, важких загостреннях астми, де неефективні інгаляційні глюкокортикоїди і бронходилататори.
2. криптогенний фіброзуючий альвеоліт - використовуються високі дози глюкокортикоїдів.
3. Облітеруючий бронхіоліт - застосовуються високі дози глюкокортикоїдів.
4. Саркоїдоз легенів - застосовуються середні або високі дози глюкокортикоїдів.
5. Еозинофільна пневмонія - призначаються середні або високі дози глюкокортикоїдів.

гематологія

1. гемобластози - використовуються високі і дуже високі дози глюкокортикоїдів.
2. анемії (Гемолітичні, аутоімунні, апластичні) - застосовуються середні і високі дози глюкокортикоїдів.
3. Тромбоцитопенії - призначаються середні і високі дози глюкокортикоїдів.

гострі стани

1. Шок різного походження - використовують високі і дуже високі дози глюкокортикоїдів. Переважно проведення «пульс терапії».
2. Алергічні реакції - призначаються високі і дуже високі дози глюкокортікоідов- при необхідності - проведення «пульс-терапії».
3. Гострий респіраторний дистрес-синдром - використовуються дуже високі дози глюкокортикоїдів.

трансплантологія

1. Залежно від особливості клінічної ситуації використовуються глюкокортикоїди від низьких до дуже високих дозувань, а при необхідності - «пульс-терапія».