Номенклатура дозувань - глюкокортикоїдна терапія в клінічній практиці

НОМЕНКЛАТУРА дозувань і РЕЖИМІВ ВИКОРИСТАННЯ ГЛЮКОКОРТИКОЇДІВ

На вже згаданому Європейському Симпозіумі по глюкокортикоидной терапії був прийнятий Консенсус по номенклатурі доз і режимів застосування
глюкокортикоїдів.
Таблиця 3. Номенклатура добових доз глюкокортикоїдів

Примітка: всі дозування глюкокортикоїдів дані в Преднізолоновая еквіваленті

Залежно від характеру захворювання, його гостроти і тяжкості, а також залучення в патологічний процес життєво важливих органів і систем різняться як шляху введення глюкокортикоїдів, так і їх дозування.
При проведенні пероральної терапії середніми і високими дозами глюкокортикоїдів використовуються різні методики їх прийому: безперервний (щоденний) і переривчасті (альтернативний і интермиттирующий) варіанти. Безперервний варіант передбачає щоденний прийом добової дози (одноразово в ранкові години або в кілька прийомів). Останній метод прийому глюкокортикоїдів зазвичай показаний в гострих клінічних ситуаціях, що протікають з високою лихоманкою і важким ураженням внутрішніх органів. Одноразовий прийом при безперервному (щоденному) варіанті знижує їх побічні ефекти на шлунково-кишковий тракт і функцію надниркових залоз, зберігаючи при цьому достатню клінічну ефективність.

В останні два-три десятиліття інтенсивно вивчається можливість перорального прийому глюкокортикоїдів переривчастими варіантами. При альтернативному варіанті встановлену 48 годинну дозу глюкокортикоїдів призначають одноразово вранці через день. При такому варіанті проведення глюкокортикоидной терапії зменшується частота і тяжкість таких побічних ефектів, як зниження функції надниркових залоз, розвиток інтеркурентних інфекцій і вираженість катаболічних проявів. При интермиттирующем варіанті глюкокортикоидной терапії прийом встановленої сумарної тижневої дози глюкокортикоїдів здійснюється 3-4 дні поспіль, а в дні, що залишилися тижні робиться перерва. При цьому варіанті також відзначають зниження вище описаних побічних ефектів глюкокортикоїдів.

Описані потужні багатогранні ефекти глюкокортикоїдів послужили підставою для їх широкого застосування в різних областях медицини при багатьох захворюваннях і патологічних станах. При цьому в залежності від характеру патологічного процесу
використовуються різні шляхи введення глюкокортикоїдів, їх дозування і тривалість застосування.
За останні 15-20 років значно змінилися підходи до глюкокортикоїдної терапії і її тактика при ревматичних і інших захворюваннях.

При відсутності ураження життєво важливих органів і систем або прогностично сприятливих проявів захворювання в залежності від нозології хороший клінічний ефект може бути досягнутий призначенням нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) і / або протималярійних препаратів. Якщо при такій комбінації утримується симптоматика, то обгрунтовано призначення глюкокортикоїдів, причому слід починати з їх низьких доз (2,5-7,5 мг / добу преднізолону, або 2-6 мг Медрола®, або еквівалентні дози інших глюкокортикоїдів). При необхідності кожну 1-2 тижні слід збільшувати первісну дозування глюкокортикоїдів на 20-25%. Не слід призначати великі дози глюкокортикоїдів, що необхідно для досягнення клінічного ефекту, так як ризик побічних ефектів при глюкокортикоидной терапії залежний дозою, а в подальшому доводиться вирішувати важливу і важку проблему раціональної відміни глюкокортикоїдів.

Діаметрально протилежна тактика при захворюваннях, де до патологічного процесу залучаються життєво важливі органи і системи або є прогностично несприятливі прояви захворювання. Наприклад, при важких алергічних реакціях, шокових станах різного походження, тромбоцитопенічних кризах, важкої гемолітичної або аутоімунної анемії, тяжких перікардітах або міокардитах, ураженні центральної нервової системи (ЦНС), пульмоніти, коронаритом, швидко прогресуючих або стероїд чутливих гломерулонефритах терапією вибору нерідко є призначення високих або дуже високих дозувань глюкокортикоїдів (перорально або внутрішньовенно в залежності від конкретної клінічної ситуації). При цьому тривалість початкової дози повинна зазвичай становити не менше 6 тижнів, а при необхідності і більше.