Етіологія шлунково-кишкових кровотеч - диференційний діагноз шлунково-кишкових кровотеч

Відео: Endoscopic clipping for rectal bleeding. Ендоскопічна зупинка кишкової кровотечі

Відео: Сучасні методи діагностики та лікування шлунково-кишкових кровотеч

Кривава блювота і баріться стілець частіше спостерігаються при хворобах шлунково-кишкового тракту. Вони нерідко зустрічаються при хворобах, що протікають з синдромами портальної гіпертонії і шоку. Ці шлунково-кишкові кровотечі необхідно відрізняти від кровотеч з верхніх дихальних шляхів. Кривава блювота спостерігається і при носових кровотечах. Виникає вона внаслідок заковтування крові, що надходить в стравохід по задній стінці носоглотки. Цю можливість треба мати на увазі у всіх випадках, коли кривава блювота розвивається після носової кровотечі або після операцій в носоглотці. Те ж саме спостерігається і при кровотечах з ясен, які розвиваються при важкої цинзі. Про відміну кривавої блювоти від кровохаркання см. «Кровохаркання і легенева кровотеча».
За зведеними статистикам різних авторів, причиною масивного шлунково-кишкової кровотечі в 40-65% випадків виявляються виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Приблизно однаково часто в основі масивних кровотеч лежать гастрити і варикозне розширення вен стравоходу і шлунка. На частку гастритів, які нерідко ускладнюються гострими ерозіями і виразками, доводиться 11-12%, а на частку варикозного розширення вен - 9-18% всіх кровотеч. В останнє десятиліття помітно почастішали кровотечі, обумовлені езофагітамі і розривами стравоходу. У минулі часи однією з частих причин кровотечі побут рак шлунка. В даний час це страждання діагностується зазвичай задовго до того, як воно може привести до масивного кровотечі.
Шлункові кровотечі іншої етіології зустрічаються рідко і повинні бути віднесені до категорії клінічної казуїстики хворі з шлунково-кишковими кровотечами, що виникають при інфекційних хворобах, зі зрозумілих причин не надходять під спостереження терапевта і тому виключаються з диференціального діагнозу. Кровотечі з гострих і хронічних виразок шлунка перевершують всі інші кровотечі по частоті, тому вони поставлені нами в центр диференціального діагнозу всіх кровотеч.
Шлунково-кишкова кровотеча не важко діагностувати, якщо у хворого спостерігаються кривава блювота або баріться стілець. На жаль, ці яскраві діагностичні ознаки з`являються іноді тільки на 2-3-й добі хвороби. Пояснюється це затримкою крові в просвіті кишок, де вона може залишатися аж до настання летального результату. Відсутність дегтеобразного стільця або кривавої блювоти не виключає шлунково-кишкової кровотечі щонайменше в момент дослідження хворого. Хоча кривава блювота і баріться стілець можуть бути виявлені самим хворим або його рідними, все ж говорити про шлунково-кишкову кровотечу можна тільки після особистого огляду випорожнень і блювотних мас. Доводиться ще раз нагадати, що деякі ліки (наприклад, залізо, вісмут) здатні фарбувати кал, тоді як інші (наприклад, лакрица) - його знебарвлюють.
Розпитування хворого про прийнятих ним ліки має велике значення і в іншому відношенні. Систематичний прийом деяких ліків нерідко супроводжується утворенням гострих ерозій і виразок шлунка. Гостре шлунково-кишкова кровотеча може виявитися їх першим клінічним проявом. Особливо часто це спостерігається при прийомі кортикостероїдних препаратів, ацетилсаліцилової кислоти, бутадіону, індоцід, раувольфии. Хронічна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки протікає зазвичай з характерним поєднанням больового і диспепсичного синдромів. Докладний розпитування про перенесені в минулому кривавої блювоти або баріться стілець, про болі перед їжею, про блювоті після їжі, про печії, нудоті, відрижці, систематичному прийомі соди може виявити характерні симптоми виразкової хвороби, про які хворий забув сказати під впливом емоційного напруження, що супроводжує зазвичай шлунково-кишкова кровотеча.