Ти тут

Шлунково-кишкові кровотечі

До верхніх шлунково-кишкових кровотеч відносять все крововиливи, причина яких лежить вище Трейтцовой зв`язки: від стравоходу до кінця 12-палої кишки). Вони складають 90% всіх випадків. До нижніх шлунково-кишкових кровотеч відносять крововиливу з причиною нижче Трейтцовой зв`язки (від тонкої кишки до ануса). Вони складають 10% випадків.

причини

Верхні відділи шлунково-кишкового тракту

  • 50% виразки,
  • 5% ерозії,
  • 20% варикоз вен стравоходу,
  • 5% синдром Меллорі Вейса,
  • 5% езофагіт,
  • 5% карциноми
  • 1% причина в тонкій кишці

Нижні відділи шлунково-кишкового тракту: 80% геморой, інші найчастіше дивертикули, ангіодісплазіі.

У 30% випадків можливі множинні кровотечі. Половина всіх пацієнтів має геморой в якості другої знахідки.

У дитячому віці причинами нижніх геморрагий частіше є инвагинации, кишкова непрохідність, Меккеля дивертикул. У молодому дорослому віці: геморой, язвений коліт, хвороба Крона. У літньому віці: ангіодісплазіі (гемангіоми, артеріо-венозні вади, телеангіоектазії), геморой, дивертикулез, карциноми, поліпи.

Ендоскопічна класифікація кровотеч в модифікації по Forrest

тип 1: ознаки гострої кровотечі

  • 1а артеріальна кровотеча струйное
  • 1b активну крапельне кровотеча

тип 2: ознаки зупиненого кровотечі

Відео: 32 Волерт Т А Шлунково кишкові кровотечі у дітей

  • 2а видно культя судини (висока ступінь рецидиву)
  • 2b тромб, сліди гематина

тип 3: видиме пошкодження слизової без вище названих критеріїв - відсутність крововтрати в даний момент, але наявність анамнезу

симптоми

Верхнє шлунково-кишкова кровотеча - світла червона кров (кривава блювота), кашель з кров`ю, блювота кавовою гущею - крововилив з утворенням гематина (контакт крові з кислим вмістом шлунку)



Нижня шлунково-кишкова кровотеча - світла червона кров в стільці, чорний стілець, внаслідок утворення гематина (може бути при крововиливах з нижнього шлунково-кишкового тракту при уповільненому пасажі);

прихована крововтрата - Явних ознак не видно, але є наявність хронічної гипохромной анемії, часта причина - неоплазии.

При важких крововтратах є ознаки шоку.

Діагностика шлунково-кишкових кровотеч

Збір анамнезу (алкоголь, цироз печінки, захворювання підшлункової залози, виразкова хвороба, гастрит, сильна блювота, втрата у вазі, дисфагія, антикоагулянтна терапія) і клінічне обстеження огляд, пальпація і аускультація живота. Пальцеве ректальне обстеження показує чорний стілець, сліди крові.



Верхнє шлунково-кишкова кровотеча - ендоскопічне обстеження (езофагогастродуоденоскопія) При необхідності з терапевтичної зупинкою крововиливи.

Нижня шлунково-кишкова кровотеча - проктоскопа і колоноскопія, при сильній крововтраті додатково езофагогастродуоденоскопія. Ultima ratio: експлоратівной лапаротомія.

Лабораторне обстеження: картина крові, фактори згортання, печінкові показники і визначення групи крові, резус для можливості переливання крові при триваючої крововтраті.

Рентген: при неясній клініці і триваючої крововтраті - ангіографія (Кровотеча можна діагностувати, якщо втрачається більше 1-2 мл / хв крові).

При підозрі на гемобіліі (кровотеча в жовчні шляхи) - РПХГ.

Диференціальна діагностика: Внутрішньочеревний крововилив при розривах селезінки, печінки, аневризми аорти, мезентеріальні кровотеча, розрив труби при трубної вагітності, ендометріоз, гінекологічні кісти.

лікування

70-80% кровотеч зупиняються самостійно.

Невідкладне консервативне лікування: при важких крововтратах канюля в вену, при необхідності інтубація, шлунковий зонд, промивання шлунку холодною водою, ендоскопія і замовляння крові. Обов`язкова спроба ендоскопічної зупинки при варикозі або шлунково-кишковій кровотечі з виразки обколюванні адреналіном або 98% алкоголем або за допомогою лазера або електрокоагуляції, або підслизового заклеювання фибрином.

Кровотеча з вен при варикозі стравоходу: компресія за допомогою зонда Blakemore з подвійним балоном (максимально на 12-48 годин). При варикозі зводу шлунка: компресія зондом Linton-Nachlas. У вільному від кровотечі інтервалі - склерозування варикозних вен або елективний шунт. Медикаментозна терапія - невідкладно Vasopressin, Terlipressin (Vasopressin з Glycyl, Glycylpressin), Somatostatin (як судинозвужувальний засіб в шлунково-кишковому тракті).

Оперативне лікування показано при триваючої крововтраті (втрата близько 2 літрів крові протягом 4 годин), пульсуючому, ендоскопічно не зупиняється шлунково-кишкової кровотечі.

рання операція виконується при втраті крові близько 3 літрів за добу (4-6 доз крові для переливання), рецидивуючі крововтрати при безуспішності консервативної терапії. Операція полягає в локальному прошивці судини, ушивання дефекту, або резецируются заходах.

ускладнення:

  • при крововтраті більше 1000 мол виникає небезпека розвитку шоку з падінням тиску і тахікардією (шоковий індекс gt; 1)
  • аспіраційна пневмонія
  • ниркова недостатність, коагулопатія споживання
  • рецидив кровотечі (особливо при видимої культі судини)

прогноз

80-90% шлунково-кишкових кровотеч піддаються консервативному лікуванню, 3/4 з них зупиняються самостійно. Прогноз при оперативному втручанні в стадії шоку дуже серйозний. летальність: Вирішальним є інтенсивність крововтрати (при необхідності 6 доз для переливання крові виникає значне зростання летальності на 10-50%). Загальна середня летальність близько 5%, при геморагії з вен стравоходу до 30%.

Відео: Гострий живіт і желудочнокишечного кровотече

Відео:


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!