Ендоскопія при гострих гастродуоденальних кровотечах

Проблема гострих гастродуоденальних кровотеч є актуальною для лікарів багатьох спеціальностей. Гострі гастродуоденальні кровотечі вважають одним з найбільш важких ускладнень ряду захворювань шлунково-кишкового тракту: виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, ерозивно-геморагічного гастриту, цирозу печінки, пухлин, гриж стравохідного отвору діафрагми, дивертикулів, синдрому Меллорі-Вейсса. Вони виникають також, як ускладнення важких загальних патологічних процесів в організмі: при атеросклерозі і гіпертонічній хворобі, захворюваннях системи крові, інтоксикаціях. Виявлено група ульцерогенна медикаментів (аспірин, бутадіон, резерпін. Пелентан, преднізолон) провокують гострі гастродуоденальні кровотечі.

Професійні можливості ендоскопіст необхідні в ургентної практиці при зупинці гострих гастродуоденальних кровотеч. У цих випадках ендоскопічні дослідження та зупинка кровотечі стали методом вибору і невідкладної хірургії. При проведенні ендоскопічних досліджень хворим з підозрою на гостре гастродуоденальної кровотеча важливе дотримання всіх принципів екстрених, але послідовних дій. де обов`язкові знання клініки кровотеч, оцінки ситуації та кожному індивідуальному випадку.

Причини кровотеч: в 11% випадків причинами кровотечі є захворювання стравоходу (варикозне розширення вен, езофагіти, дивертикули, грижі, пухлини, синдром Меллорі-Вейсса), в 48% випадків захворювання шлунка (гастрити, виразки, пухлини), в 41% випадків - захворювання дванадцятипалої кишки (дуоденіти, виразки, пухлини, травми).

Невідкладна ендоскопічна допомога

В даний час вже не дискутується питання, де, коли н ким повинна надаватися допомога при гострих гастродуоденальних кровотечах. Всі хворі з гострими гастродуоденальними кровотечами госпіталізуються в хірургічні стаціонари, куди одразу ж викликається невідкладна ендоскопічна бригада. До прибуття бригади чергові хірурги проводять необхідні заходи: взяття крові на аналіз, надання хворому щадного положення з міхуром льоду на животі, промивання шлунку холодною водою, катетеризація великих вен, інфузія гемостатіческнх і заміщають засобів. Ендоскопічне дослідження проводиться в залежності від стану хворого: в реанімаційній палаті або операційної. при ЕГДС вирішуються такі завдання: встановлюється джерело кровотечі (причина, локалізація, інтенсивність, характер, ступінь) - визначається тактика (операційне, консервативне лікування, екстреність операції, доступ) - проводиться тимчасова зупинка кровотечі через ендоскоп.

Способи ендоскопічної зупинки кровотечі

Відео: Ендоскопічний гемостаз

1. Монополярна диатермокоагуляция судини з використанням наявних приладів (ЕН-57М, ЕХВЧ-300, ЕХВЧ-500, Уес-2).

2. Ендоскопічна ексцизія кровоточивих поліпів за допомогою діатермічної петлі, вплив на джерело кровотечі гемостатичними агентами (хладон, капрофер, феракрил, тромбін, амінокапронова кислота);

Відео діє до: 2014 03.27-29 V Всеросійська конференція по ендоскопії. СпБ

3. Аплікаційні кошти (Статізоль, пропасол, ліфузоль, медичні клеї),

Іноді перераховані вище засоби застосовуються в різних поєднаннях.

Відео: Рецидивні виразкові желудочнокишечного кро

При гострих гастродуоденальних кровотечах ендоскопічно діагностується активна кровотеча в 53%, в 47% - активного кровотечі не буває, але ендоскопічні симптоми кровотечі (різка анемічного слизових, «кавова гуща» в просвіті органу і на його стінках) видно в наявності. При безуспішною спробі зупинки кровотечі хворі повинні оперуватися в терміновому порядку. З огляду на невпевненість стабільного гемостазу (великий тромб, широкий просвіт судини, що кровоточить) оперують хворих протягом перших двох годин. Великі труднощі при ендоскопічної діагностики у визначенні джерела кровотечі виникають при пептичних езофагітах, гастритах, дуоденітах.

При цих захворюваннях характер крововтрати буває «хронічним» або парціальним, а джерело кровотечі часто не візуалізується. Проте, в 97% випадків кровотеч вдається уникнути екстреної операції. При кровотечах з поліпів методом вибору обирається поліпектомня ендоскопічної електроексцизії з подальшою аплікацією струпа аерозолями клеять речовин. Реабілітація таких хворих значно перевершує терміни відновлення працездатності після традиційних оперативних втручань

Незатруднітельна ендоскопічна діагностика кровотеч, викликаних злоякісними пухлинами шлунково-кишкового тракту. Ендоскопічні ознаки дефекту, виразки, країв і рельєфу пухлини, некротізація її, фрагментованість, ригідність країв не залишають сумніву в діагнозі. Ендоскопічна інформація про джерелі кровотечі, його локалізації, загальна візуальна опенка патологічного органу дають можливість для тактики, вибору методу і характеру операції. її обсягу, операційного доступу.