Відкладення кальцію

Порушення відкладення кальцію може виникати в наступних тканинах опорно-рухового апарату:

• в навколосуглобових тканинах, особливо сухожилля
• в гиалиновом хрящі на тлі остеоартриту
• в підшкірних тканинах і м`язах, особливо при захворюваннях сполучної тканини

Етіологія

У нормальних умовах мінералізація м`яких тканин попереджається такими інгібіторами, як пирофосфат і протеоглікани. Якщо ці захисні механізми порушені, виникає патологічна кальцинація внаслідок відкладення кальцію фосфату основного.

Відео: Кальцій. Остеопороз. Чому кальцій не захищає кістки?

Деякі причини відкладень кальцію

• метастатична кальцинація
• гиперпаратиреоз (Особливо третинний)
• гемодіаліз
• Інтоксикація вітаміном D
• Базальні ганглії при псевдогіпопаратиреоз
• Порушення балансу тканинних інгібіторів і активаторів кристалізації (дистрофічна кальцифікація)

У більшості випадків ці відкладення кальцію не тягнуть за собою жодних наслідків, ймовірно, в результаті інкапсуляції протеїну і навколишнього фіброзної тканини. Однак кристали кальцію фосфату основного володіють запальним потенціалом і при деяких захворюваннях опорно-рухового апарату їх відкладення супроводжуються клінічними симптомами. Окремі кристали апатиту настільки малі, що їх неможливо візуалізувати в ході електронної мікроскопії, але їх масивні сферуліти можуть бути виявлені при фарбуванні кальцію. Потрібні вдосконалені аналітичні методи для виявлення окремих кристалів кальцію фосфату основного, але в клінічній практиці досить буває підтвердити гаданий діагноз рентгенологічними ознаками кальцинації або результатами неспецифічного фарбування кальцію синовіальної рідини або гістологічних зразків.

Періартрит з кальцифікатами

Відкладення апатитів в сухожиллі надостной м`язи є випадковими рентгенологічними знахідками приблизно у 7% дорослих пацієнтів. У деяких випадках ці зміни призводять до важкого гострого запалення подакроміальной сумки або навколосуглобових тканин за рахунок вивільнення кристалів з сухожилля в сумку і навколо неї. Навколосуглобових ділянки навколо великого вертлюга стегнової кістки, ступні і кисті уражаються менш часто.

Гострі напади можуть виникати спонтанно або внаслідок місцевої травми. Протягом всього декількох годин біль в плечі і хворобливість досягають максимуму, і місця ураження виглядають припухлими, гарячими на дотик і іноді гіперемована. Часто спостерігаються помірно виражені загальні симптоми і лихоманка. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії при виявленні кальцинації сухожилля. Якщо при подакроміальном бурсите проводиться аспірація, може бути отримана густа біла рідина, що містить безліч забарвлених (алізарин червоний 5) відкладень кальцію.

Стан, як правило, дозволяється спонтанно за 1-3 тижні, часто супроводжуючись рентгенологічними ознаками розчинення і зникнення відкладень дрібного і середнього розмірів (тобто повного виведення кристалів). Періартрит з відкладеннями кальцію може бути результатом метаболічних порушень (ниркова недостатність, гіперпаратиреоз, гіпофосфатазія), але концентрації креатиніну, кальцію, активність лужної фосфатази в сироватці нормальні. Під час епізоду захворювання підвищується С-реактивний білок.

Пероральні анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби сприяють полегшенню симптомів, і тривалість нападу може бути скорочена шляхом аспірації та ін`єкції кортикостероїду. Дуже рідко великі відкладення можуть викликати механічну блокаду і хворобливе обмеження абдукції (частіше, ніж гострий периартрит), в цих випадках потрібне хірургічне втручання.

Остеоартрит і відкладення кальцію фосфату основного

При остеоартриті в синовіальній рідині суглобів виявляються, як правило, відкладення кристалів кальцію фосфату основного в помірних кількостях. Вони можуть бути ізольованими або в поєднанні з відкладенням кальцію пірофосфату дигідрату ( «змішана кристалізація»). Чи сприяють вони пошкодження суглоба або викликають незначні епізоди запалення, залишається неясним. Однак великі відкладення кристалів кальцію фосфату основного були пов`язані з рідкісною, але відомою формою остеоартриту, яка характеризується наступними ознаками:

• спостерігається після 75 років, переважно у жінок;
• уражаються тільки колінний, тазостегновий або плечовий (великі) суглоби;
• швидке прогресування, часто приводить до інтенсивних болів і непрацездатності всього через кілька місяців;
• розвиток вираженої нестабільності і значної випоту в колінному або плечовому суглобах;
• рентгенологічні ознаки атрофії зі значним руйнуванням хряща і кісток і дуже дрібними остеофітами,

При аспірації вдається отримати великий обсяг рідини з відносно незначними ознаками запалення, що містить безліч скупчень кристалів кальцію фосфату основного і в багатьох випадках - фрагменти хряща. Диференціальний діагноз цієї швидкоплинної деструктивної артропатии проводиться з завершальною стадією аваскулярного некрозу, хронічним сепсисом або невропатичні суглобом. Для сепсису нехарактерно підвищення ревматичних проб і культуральне дослідження синовіальної рідини дає негативний результат.

лікування

Відео: кальциноз лікування народними засобами

Для лікування призначаються анальгетики, внутрішньосуглобові ін`єкції кортикостероїдів, місцеві фізичні методи і фізіотерапія. Однак результат захворювання несприятливий і більшості пацієнтів потрібно ендопротезування суглобів. Найбільш ймовірно, що скупчення кристалів кальцію фосфату основного є скоріше не етіологічними патогенетическими факторами, а маркерами швидкості руйнування суглоба при так званих деструктивних артритах, пов`язаний з апатитів, які являють собою найбільш важкий результат різних варіантів остеоартриту.