Аналізи при панкреатиті
Основих аналізи при панкреатиті - визначення амілази і ліпази.
Специфічність зазначених тестів (ймовірність негативного тесту при відсутності панкреатиту) становить для загальної амілази - 88%, панкреатичної - 93%, ліпази - 96%. Слід враховувати, що гиперферментемия може визначатися і при інших гострих захворюваннях черевної порожнини (перфоративная виразка, гостра кишкова непрохідність) І що підшлункова залоза - не єдине джерело амілази, ліпази, тому для діагностики гострого панкреатиту, згідно з рекомендаціями, розробленими в Атланті, мають значення показники цих ферментів, що перевищують нормальні більш ніж в 3 рази. Більш специфічним є аналіз при панкреатиті для визначення панкреатичного ізоферменту амілази, проте він відноситься до дорогих методів, до того ж підвищений вміст його може виявлятися при діабетичному кетоацидозі. З огляду на це більш простий аналіз при панкреатиті для визначення амілази (діастази) в сечі іноді є більш цінним в діагностиці, так як в крові переважає переважно слинної ізофермент.
Велике значення надають визначенню амілази в перитонеальному ексудаті. Дослідження показали, що рівень амілази в ньому був вище норми у 84% хворих на гострий панкреатит, в крові - у 64%. При одночасному заборі матеріалу середній рівень амілази в перитонеальній рідині перевищував такий в крові в 2,5-3 рази. Крім цього до ознаками гострого панкреатиту відносяться слаболужній характер ексудату (рН gt; 7,0), значна (gt; 20 г / л) концентрація білка, низький вміст сечовини та аміаку, відсутність фібрину, убогий клітинний склад, стерильність. При набряковому панкреатиті ексудат носить серозний характер, при деструктивному процесі в залозі він за кольором стає слабо-рожевим до коричнево-черного- ніж його більше і чим він темніший, тим важче панкреонекроз. Якщо при додаванні перитонеального ексудату до цільної крові хворого (1: 10) остання не згортається, це свідчить про важкий ступені панкреонекрозу (балом не нижче 4). З огляду на це автори рекомендують проводити лапароцентез в терміновому порядку у всіх з гострим панкреатитом або підозрою на нього.
Аналіз при панкреатиті на трипсин
Оскільки підшлункова залоза є єдиним джерелом трипсину, значення визначення його в діагностиці панкреатиту важко переоцінити. Однак це дослідження трудомістке, пов`язане з наявністю синтетичного субстрату, схильного дії трипсину, тому більш перспективний радіоімунний метод визначення його концентрації. Застосовується також вивчення змісту в крові інгібітору трипсину, відносини інгібітор / трипсин в крові. Незважаючи на велику чутливість визначення активності трипсину крові, а також еластази, в аналізах при панкреатиті вони знайшли менше застосування через дорожнечу, трудомісткості досліджень, необхідність спеціального обладнання. З цієї ж причини рідко досліджується ліпаза. При використанні тесту визначення активності амілази необхідно пам`ятати, що гіперамілаземія - ознака збереженої функції залози і говорить про панкреостазе, що характерно для інтерстиціального і головчатого панкреатитів в перші дні захворювання. При розвитку панкреонекрозу розвивається дісферментемія: нормальний рівень амілази і навіть аферментемія, що говорять про деструкції залози.
За даними більшості авторів, прямої залежності в аналізах при панкреатиті між рівнем перерахованих ферментів і формою і поширеністю процесу в залозі, ступенем тяжкості стану хворих не існує, тому результати дослідження активності ферментів слід оцінювати тільки з урахуванням даних клінічних, інструментальних методів обстеження.
Відео: Що можна їсти при панкреатиті Дієта і харчування при панкреатиті
Інші аналізи при гострому панкреатиті
Прогностичними ж тестами, що говорять про деструкції підшлункової залози, є С-реактивний білок, еластаза лейкоцитів, лактатдегідрогеназа (ЛДГ), а 2-макроглобулин, а 1-антитрипсин, чутливість яких дорівнює відповідно 86, 84, 82, 72, 69%.
С-реактивний білок
Визначення С-реактивного білка як маркера гострої фази запалення є найбільш доступним і достовірним методом. За даними більшості лікарів, рівень його в крові хворого вище 120 мг / л доводить наявність некрозу залози. Концентрація СРБ дозволяє диференціювати набряклий панкреатит від панкреонекрозу, розрізняти стерильний і інфікований характер ураження. Граничним рівнем СРБ, що свідчить про поширеність деструктивного процесу, є концентрація вище 150 мг / л. Показники СРБ вище 200 мг / л говорять уже про поширене інфікованому панкреонекроз.
Прокальцітоніновий тест
Для визначення поширеності та інфікованості деструктивного процесу застосовується також визначення прокальцитоніну, який вважається універсальним маркером інфікування, його порогові значення рівні відповідно 0,8 і 2 нг / мл.
Діагностична цінність прокальцітонінового тесту така: чутливість - 90%, специфічність - 86%, точність - 68%, позитивна прогностична значимість - 81%, негативна - 93%. Але слід зазначити, що вартість цього аналізу при панкреатиті перевищує визначення СРБ в 5 разів, внаслідок чого воно недоступне для багатьох медичних установ.
Оскільки мікробним агентом гнійного запалення залози є грамнегативна флора, то визначення рівня антитіл до гліколіпідами грамнегативнихбактерій може говорити про інфікованому панкреонекроз. У фазі токсемії показники антитіл знаходяться на низькому рівні, при прогресуванні гнійного процесу спостерігається зростання цих показників.
Відео: Дієта при панкреатиті
На користь деструктивного процесу в залозі свідчить поява в крові хворих трансамідіназа - панкреатоспеціфіческого ферменту, що локалізується в мітохондріях панкреатоцітов. У нормі він в крові відсутній і з`являється тільки при порушенні цілісності ацінарних клітин. Цей фермент при набряковому панкреатиті не визначається.
Велику роль в діагностиці панкреатитів більшість авторів відводять визначенням концентрації в крові і в сечі фосфоліпази А2. Цей фермент тропен до ліпідів клітинних мембран, викликає їх пошкодження, внаслідок чого підвищення його рівня є маркером деструкції підшлункової залози.
Серед інших аналізів при панкреатиті для оцінки тяжкості перспективно визначення тріпсіногена, уротріпсіногена-2, тріпсінактівірованного пептиду, прозапальних цитокінів ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-8, тумор-некротичного фактора, рівня лізоформ фосфоліпідів і вільних жирних кислот в плазмі, еритроцитах, тромбоцитах, проте використання цих аналізів при панкреатиті в практиці обмежена через високу вартість, відсутність мінімального порогового рівня.
Доводиться обмежуватися тільки визначенням СРБ, доступним аналізом при панкреатиті для будь-якої біохімічної лабораторії. В діагностиці та прогнозуванні розвитку гнійно-септичних ускладнень мають значення не тільки високі показники СРБ, а й тривале їх збереження. Таке ж співвідношення характерно для показників гаптоглобіну.
