Симптоми гострого панкреатиту
З провідних симптомів гострого панкреатиту слід зупинитися на наступних - біль, температура, блювота, стан живота, об`єктивні симптоми і дані додаткового обстеження.
болі
Підшлункова залоза лежить поблизу сонячного сплетення, сама рясно забезпечена нервами і щільно покрита очеревиною, тому при ураженнях, зазвичай супроводжуються набряком її, болю різко виражені. Вони завжди локалізуються вгорі живота, своєю локалізацією як би повторюють розташування самої залози. Виникають болі в більшості випадків раптово, бувають дуже жорстокими і часто носять постійний характер.
Локалізація болю при симптомах гострого панкреатиту наступна: надчревная область - у 100% хворих, болі вгорі живота - у 40%, праве підребер`я - у 12%, ліве підребер`я, лівий реберно-хребетний кут - у 32%, весь живіт - у 5 %, загрудинний область - у 4% хворих. Крім основної локалізації болю, в 48% випадків спостерігалася віддача болю в спину.
За силою болю не можна судити про ступінь ураження підшлункової залози. Болі можуть бути дуже сильними при набряку залози і менш сильними - при некрозі, тому про ступінь ураження залози можна говорити, тільки оцінюючи клінічну картину захворювання в цілому.
температура
Температура у хворих на гострий панкреатит буває субнормальной, нормальної і субфебрильною. Підвищення температури у хворих часто має місце в майбутній перебіг симптомів гострого панкреатиту і пояснюється появою ускладнень.
Відео: Олена Малишева. Симптоми гострого панкреатиту
блювота
Блювота - майже постійний симптом гострого панкреатиту. Вона супроводжує біль, які завжди передують блювоті. Блювотні маси при панкреатиті не мають якогось певного характеру і запаху.
стан живота
Мова у хворих у всіх важких випадках симптомів гострого панкреатиту обкладений нальотом.
Явища подразнення очеревини можуть довго бути відсутнім, так як процес деякий час не виходить за межі електронні сумки.
На початку захворювання болю і напруження м`язів виражені тільки вгорі живота. Пальпація утруднена як самим становищем органу, мало доступного внаслідок глибокого розташування його, так і супутнім метеоризмом. Через глибоке розташування залози, особливо у огрядних суб`єктів, навіть грубі зміни можуть вислизнути при обмацуванні. При гострих процесах в залозі воно зазвичай не досягає мети.
Живіт роздутий головним чином в надчревье. Якщо з боку підшлункової брижа поперечної кишки залучена в процес, то спостерігається виражений парез поперечно-ободової кишки. Втім, парез всього шлунково-кишкового тракту при гострому панкреатиті - звичайне явище. Картина динамічної кишкової непрохідності з затримкою газів і стільця спостерігається у більшості хворих.
Захворювання внутрішніх органів викликає підвищення термічної, больової чутливості в певних шкірних ділянках залежно від ураження певного органа. Зона гиперестезии при панкреатитах йде вище пупка, частіше до лівого підребер`я, до лівого реберно-хребетного кута.
При пальпації живота в більшості випадків можна відзначити відсутність напруги м`язів черевної стінки. Обмежене напруга живота є тільки в надчеревній області. Ригідність черевної стінки є моторним проявом рефлексу, що йде з боку черевної порожнини. Роздратування, що виникає в момент гострого захворювання, передається через чутливий відділ рефлекторної дуги (як кортико-вісцеральний рефлекс) на руховий відділ. Ригідність черевної стінки може бути в окремих випадках вісцеромоторним, а в інших паріетомоторним рефлексом.
При локалізації запалення в хвості підшлункової роздратування очеревини може бути дуже слабо вираженим, незважаючи на погіршення процесу, так як прогресування його може відбуватися за рахунок залучення в процес головним чином заочеревиннійклітковини.
Об`єктивні симптоми гострого панкреатиту
Забарвлення шкіри, слизових оболонок при панкреатиті буває завжди блідою, а іноді і цианотичной, що пояснюється глибокою інтоксикацією хворих і утрудненням екскурсій діафрагми. У рідкісних випадках панкреатит з самого початку супроводжується тяжким ураженням печінкової паренхіми з вираженою жовтяницею. Желтушность склер іноді зустрічається при наявності холецистопанкреатитів або при здавленні холедоха.
Необхідно коротко зупинитися на симптомах гострого панкреатиту, які виявляються лише після чревосечения. Йдеться про геморагічний ексудаті і жирових некрозах. Жирові некрози називаються іноді стеариновоїплями. За образним висловом, відомому в літературі, вони є «вказівним пальцем», напрямних руки хірурга до підшлунковій залозі. Ексудат може мати також жовчний фарбування. Жирові некрози виникають під впливом панкреатичних ферментів на нейтральний жир, розщеплюючи його на гліцерин, жирні кислоти. Надалі гліцерин всмоктується, а жирні кислоти, з`єднуючись з кальцієм, дають мила, а з тірозіном - кристали. Жирові некрози з`являються внаслідок дії на жир ліпази, ухилився від свого фізіологічного шляху. Ліпаза може потрапляти в різні відділи черевної порожнини при руйнуванні клітин підшлункової залози шляхом прямого контакту, з потоком крові, струмом лімфи.
Час появи геморагічного випоту і жирових некрозів неоднаково у всіх випадках і залежить від ступеня руйнування залози, її особливостей в кожному випадку, а також від реактивних і індивідуальних властивостей організму.
З накопиченого досвіду видно:
поява геморагічного ексудату і вогнищ жирового некрозу у різних хворих відбувається в різні терміни захворювання;
раніше з`являється ексудат, а потім осередки жирового некрозу;
ексудат і жирові некрози спочатку з`являються в сальникове сумці, потім в черевній порожнині, де жирові некрози раніше відзначаються біля кореня брижі поперечної кишки;
Найбільш рання поява ексудату в сальникове сумці відзначено через 4 години, а вогнищ жирового некрозу в сальникове сумці - через 9 і 12 годин від початку захворювання. Жирові некрози в черевній порожнині спостерігали через 16 і 23 години від початку симптомів гострого панкреатиту.
Серцево-судинна система
Рецептори внутрішніх органів при механічному, хімічному або термічному подразненні передають імпульси, рефлекторно змінюють діяльність серцево-судинної і дихальної систем.
Кров`яний тиск при панкреатиті різному, але частіше знижений. У початкових стадіях симптомів гострого панкреатиту відзначається брадикардія. Пізніше при важких формах пульс прискорений, м`який і малий. Він по частоті не відповідає низькій температурі тіла. Здавлення навколишніх залозу нервових волокон і сплетінь (наприклад, при великому крововиливі), мабуть, може рефлекторним шляхом викликати зупинку серцевої діяльності.
легкі
При тяжких симптомах гострого панкреатиту є розлади дихання - задишка і ціаноз. Будь-яких специфічних для панкреатичних патологоанатомічних змін в органах дихання не виявлено.
лабораторні дані
Лабораторна діагностика захворювань підшлункової залози заснована на ряді симптомів, як, наприклад: гликозурия, недолік ферментів у вмісті дванадцятипалої кишки і в калі, підвищена кількість ферментів в крові, в сечі.
Відео: Олена Малишева. Ознаки гострого панкреатиту
Серед безлічі запропонованих реакцій, що відрізняються як складністю, так і відносної їх ненадійністю, слід зазначити метод Вольгемута, що представляє практичний інтерес. Цей метод був запропонований автором (1908) для кількісного визначення диастатический ферменту.
Показником функціонального стану підшлункової залози є крива амінного азоту після навантаження казеином.
Доведено виділення в панкреатическом соку різних фарб, сечової кислоти, пуринів.
Аналіз крові
Червона кров у хворих на гострий панкреатит не має суттєвих особливостей. У картині білої крові відзначається лейкоцитоз за рахунок сегментоядерних нейтрофілів і деяке збільшення паличкоядерних форм. Цей зсув нейтрофілів є при різних патологічних станах, позбавлений специфічності.
Діагностичне значення має фракційне дослідження цукру крові після подвійного навантаження.
Панкреатическая ліпаза розщеплює жири на два компонента - гліцерин, жирні кислоти. Гліцерин абсорбується, а жирні кислоти з`єднуються з кальцієм сироватки крові і утворюють нерозчинні (кальцієві) мила, які клінічно проявляються полями жирового некрозу. Це призводить до гіпокальціємії, що з`являється зазвичай між 4 і 10-м днем захворювання. Кальцій крові нижче 7 мг% має погане прогностичне значення.
При гострому запаленні підшлункової кількість панкреатичних ферментів крові різко зростає. Визначення ферментів в крові протягом хвороби повинно повторюватися. Найбільшу діагностичну та прогностичну цінність має визначення амілази сироватки крові. Її підвищення в крові можна вловити вже через 3-4 години від початку захворювання. Відсутність підвищення вмісту амілази в крові в перші 4-12 годин захворювання дає підставу виключити гостре запалення підшлункової (крім варіанту з руйнуванням тканини залози). Прогресуюча деструкція залози може припинити надходження ферментів в кров.
Амілаза дуже швидко виводиться з організму. Є певна залежність між вмістом амілази і станом хворого. У легких випадках захворювання нормальна кількість амілази в крові відновлюється в короткий термін.
Діагностичну цінність також має збільшення в крові атаксія-резистентної ліпази, підвищена концентрація якої в крові тримається довше, ніж концентрація амілази. Цими показниками треба надавати великого значення, але тільки комплексно з клінічними ознаками.
Сеча при симптомах гострого панкреатиту
Найбільше діагностичне і прогностичне значення при дослідженні сечі має дослідження її на діастазу. При вивченні здатності ферментів дифундувати через напівпроникні оболонки виявилося, що діастаза дифундує легше ліпази, тому в початкових стадіях симптомів гострого панкреатиту, при гострому панкреатическом набряку, легше знайти діастазу. Поява ліпази обумовлюється більш глибоким ураженням органу. Низькі цифри діастази в сечі спостерігаються:
при великих руйнування підшлункової залози
при зморщеною нирці (при цьому вміст амілази в крові підвищений).
Кількість діастази сечі в нормі одно 16-64 одиницям, а в крові - 10-20 одиницям. При симптомах гострого панкреатиту кількість діастази в крові, сечі різко збільшується, за винятком хворих з великим руйнуванням залози. Хвилеподібний перебіг симптомів гострого панкреатиту супроводжується змінами кількості діастази в крові, сечі. Кількісне визначення діастази може полегшити діагностику захворювання підшлункової залози, але і тут обов`язково поєднання клінічної картини з даними лабораторії.
дуоденальне вміст
Кількість панкреатичних ферментів в різних порціях дуоденального соку піддається коливанням, але в загальному при симптомах гострого панкреатиту цих ферментів у вмісті ДПК менше, ніж в нормі. Липолитическая, амилолитическая і триптичних сила дуоденального вмісту знижується. Однак зазначені ферменти з дуоденального вмісту повністю не зникають навіть у важких випадках захворювання.
Додаткові симптоми гострого панкреатиту
Стеаторея, креаторея і амілорея як симптоми гострого панкреатиту на початку часто не виявляються, не дивлячись на велику руйнування залози.
У хворих може змінюватися електрокардіограма. Поліпшення стану хворого супроводжується її нормалізацією.
Клінічна картина може протікати при наявності всіх симптомів гострого панкреатиту або з переважанням одних і при відсутності інших. Жоден лабораторний метод не може оцінюватися без урахування клінічної картини.
